多胎妊娠的影响
多胎妊娠属于高危妊娠的一种,易引起多种并发症,严重威胁母儿生命安全。在妊娠期内,多胎妊娠孕妇需保证营养供给,定期产检检测身体和胎儿情况,当出现并发症时需及早治疗。
1、孕产妇的并发症
①贫血:多胎妊娠并发贫血的几率是单胎妊娠的2-3倍,与铁及叶酸缺乏有关。
②妊娠期高血压疾病:多胎妊娠并发妊娠期高血压疾病可高达40%,比单胎多3-4倍,且一般发病早、程度重,容易出现心肺并发症。
③羊水过多及胎膜早破:多胎妊娠羊水过多发生率约为12%,约14%以上的多胎妊娠并发胎膜早破,可能与宫腔压力增高有关。
④胎盘早剥:多胎妊娠发生胎盘早剥的风险为单胎妊娠的3倍,可能与妊娠期高血压疾病发病率增加有关;多胎妊娠分娩时第一个胎儿娩出后宫腔容积骤然缩小,是导致胎盘早剥的另一原因。
⑤宫缩乏力:多胎妊娠孕妇子宫肌纤维伸展过度,常并发原发性宫缩乏力,致产程延长。
⑥产后出血:经阴道分娩的多胎,其平均产后出血量≥500ml,这与子宫过度膨胀导致宫缩乏力以及胎盘附着面积增大有关。
2、围产儿的并发症
多胎妊娠时围产儿的得病率和死亡率都比单胎妊娠高,其主要原因有:
①早产:多胎妊娠的早产风险大约为单胎妊娠的7-10倍,多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症所致。
②胎儿宫内生长受限:其原因尚不清楚,可能和胎儿拥挤、胎盘占蜕膜面积相对小有关。此外,多个胎儿生长不协调,与双胎输血综合征、一胎畸形或一胎胎盘功能严重不良有关。有时妊娠早中期双胎中的一个胎儿死亡,可被另一胎儿压成薄片,称纸样胎儿。
③双胎输血综合征:是发生于双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的一种并发症。通过胎盘间的动-静脉吻合支,血液从动脉向静脉单向分流,使一个胎儿成为供血儿,另一个胎儿成为受血儿。本病可导致供血儿贫血、血容量减少,致使胎儿发育迟缓,肾灌注不足,羊水过少,甚至因营养不良而死亡;受血儿血容量多,动脉压增高,各器官体积增大,胎儿体重增加,可发生充血性心力衰竭,胎儿水肿、羊水过多。
④脐带异常:单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转,可致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见并发症,多发生在双胎胎儿异常,或胎先露未衔接出现胎膜早破时,以及第一胎娩出后,第二胎儿娩出前,是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。
⑤胎头交锁及胎头碰撞:前者多发生在第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者。分娩时第一胎儿头部尚未娩出,而第二胎儿头部已入盆,两个胎头颈部交锁,造成难产;或两个胎儿均为头先露,同时入盆,胎头碰撞引起难产。
⑥胎儿畸形:发生率是单台的两倍以上,有些畸形为单卵双胎所特有,如联体双胎、无心畸形等。