鼻息肉的治疗

　　鼻息肉的发病与多种因素有关，且极易复发，尤其是儿童，复发率要高于成人。鼻息肉的治疗主要有药物治疗和手术治疗，根据病情不同所采取的治疗方式也不一样。目前，主张综合治疗，单一的手术治疗而不注重手术期的相关处理，容易复发。

　　一、药物治疗

　　主要为糖皮质激素疗法，由于激素的使用，对儿童有一定的影响，应做到合理使用。

　　1、初发的较小鼻息肉：息肉较小，位于中鼻道或总鼻道中，可以直接使用鼻喷激素，每日2次，连续使用4周左右，如息肉变小甚至消失，鼻喷激素减量后可考虑停药。

　　2、初发的较大息肉：息肉较大，已达下鼻甲前端，或已经突入后鼻孔的上颌窦息肉，在使用鼻喷激素每日两次的同时，还需要口服强的松，早上8点前每日一次，连续使用7天，后要减量，不要超过2周，停药。

　　适当使用抗生素抗炎和防止感染。鼻喷激素在儿童连续使用总量不要超过3个月，无效者应考虑手术治疗。

　　3、鼻息肉手术后：仍需要进行鼻喷激素的治疗，一般术后连续使用鼻喷激素12周，定期复查，后应逐渐减量后再停药，避免反跳现象的产生。

　　二、手术治疗

　　对药物保守治疗无效的患儿，应考虑进行手术治疗，目前主流为鼻内镜下息肉摘除手术，在彻底清除息肉组织的同时，手术应开放上颌窦开口和开放筛窦，重建中鼻道结构，同时应减少对鼻腔粘膜的损伤，防止复发。

　　对于儿童常见的上颌窦息肉、上颌窦后鼻孔息肉，近2年来我科采用泌尿外科用球囊导尿管对上颌窦口进行有效扩张后，再摘除上颌窦内和鼻腔内息肉。该手术方法简单，又非常适合儿童鼻-鼻道复合体的自身解剖特点，手术中出血极少，熟练操作后手术时间也不长，术后恢复快，无中鼻道狭窄或中鼻甲和鼻腔外侧壁粘连等传统FESS手术常见并发征。同时如果复发，由于对中鼻道结构少有破坏，为再次手术预留了较大的手术空间，是治疗儿童上颌窦炎、上颌窦息肉、上颌窦后鼻孔息肉的一种有效、简便、安全的新方法。

　　手术后的随诊处理应严格进行，因该病在儿童极易复发，术后随诊至少不得少于1年。术后适当使用抗生素、黏液促排剂等是必要的。很多复发的儿童除自身因素以外，多数是没有很好地进行围手术期的处理，这点需要特别重视。