新生儿脑白质损伤分级

　　早产儿脑损伤的诊断：产前有胎膜早破、宫内窘迫、胎盘早剥等危险因素，产时或产后有窒息、复苏抢救史、循环功能障碍和感染史，早期临床表现有呼吸暂停、抽搐、肌张力异常和喂养困难等早产儿行头颅MRI或CT检查。怀疑IVH的早产儿生后即行头颅CT检查，不宜搬动的危重早产儿除外；MRI检查可在生后4～14天做首次检查，校正胎龄36～40周或出院前做第2次检查。IVH和PVL的诊断至少有1次影像依据。

　　IVH分级根据apile分级法：Ⅰ级，单侧或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血；Ⅱ级，室管膜下胚胎生发层基质出血破入脑室；Ⅲ级，IVH伴脑室扩张；Ⅳ级，伴脑实质出血，脑室周围静脉出血性梗死。

　　PVL分级：Ⅰ级，单侧或双侧脑室周围区域高信号；Ⅱ级，高信号大于3处；Ⅲ级，高信号大于3处，伴有脑室壁不规则；Ⅳ级，弥漫性PVL和脑室扩大。早产儿脑损伤主要包括IVH和PVL，近年来发生率已明显降低。要看分度及临床症状持续的时间。从理论上讲，轻度不留后遗症，中度约50%左右有后遗症，重度死亡率高，即使成活，后遗症几率也很大。但分度主要依据主观指标，所以会有些偏差，我们的经验，重度偏重者，后遗症的几率就较大。另外，还可参考头颅CT和脑电图结果。一般来说，表现重，如频繁抽搐药物不易控制，昏迷，反射消失，长时间不会吃奶，及呼吸抑制等表现，头颅CT广泛低密度，一周后脑电图明显异常者，后遗症可能性大。