静脉曲张治疗的新方法

　　目前微创治疗下肢静脉曲张的方法很多，依据部位可以分成静脉主干的治疗、曲张静脉团的治疗以及交通静脉的治疗，依据治疗原理可以分为机械物理方法的处理，比如结扎、剥脱、热损伤（激光、射频、电凝），化学药物方法的处理，比如硬化剂。笔者在欧洲学习时发现一种新的处理静脉曲张主干的器械（Mechano-Chemical Endovenous Ablation）。

　　静脉曲张治疗的新方法——应用ClariVein导管治疗

　　1ClariVein导管组成）

　　该导管系统为一次性独立包装，包括微穿刺鞘（4F）、治疗手柄、ClariVein治疗导管（内含有同轴导丝）、注射器、三通。

　　2治疗原理

　　此系统的治疗手柄上有马达，可以带动导丝进行快速旋转，从而破坏血管内膜使内皮细胞受损，同时造成静脉主干的痉挛，在导丝旋转的同时，通过导管注入硬化剂，作用于导丝近段，达到闭合静脉主干的目的（见图1、图2）。

　　3治疗过程

　　3.1患者平卧于手术床上，下肢屈曲、外展；

　　3.2常规消毒、铺巾后，在超声引导下穿刺静脉主干（膝关节水平或踝水平，根据个体病情决定）；

　　3.3自微血管鞘沿大隐静脉主干植入ClariVein导管；

　　3.4超声监测导管头端，远离股隐交界点1～2cm；

　　3.5启动手柄处的马达，缓慢撤退导管，速度为1.5mm/s；

　　3.6同时注射液体硬化剂；

　　3.7术毕即刻穿循序减压弹力袜，24小时持续应用，之后常规应用2周；

　　3.8术后不限制患者运动。

　　3治疗效果

　　目前主要在欧洲个别血管外科中心应用，Van Eekeren等报道了30条下肢静脉的治疗效果，在1个月、6个月、12个月的闭合率分别为30/30、29/30、20/20，患者术后的疼痛评分在1左右，在术后第七天时明显缓解，术后没有神经损伤、深静脉血栓、皮肤损伤的发生，有30％的患者出现小血肿，可能与反复血管穿刺有关，有13％的患者有皮下硬结。Rijnstate等报告了97例患者的治疗结果：随访6个月时血管闭合率为100％，但有3名患者出现大隐静脉近心端局部再通（>4cm）。

　　4治疗优势

　　ClariVein导管治疗时没有激光、射频所产生的高温，也无须在治疗前皮下注入TLA（麻痹肿胀液），所以患者术后没有明显肿胀的感觉，术后隐神经损伤的几率也较其它方法少。笔者认为此疗法最大的优势在于不需要配套的昂贵设备（激光发射仪、射频治疗仪），可以在任何有血管外科专业的医院开展。