糖尿病人降压药首选

　　糖尿病与高血压二者往往同时存在，流行病学的调查结果表明，有70％-80％的糖尿病患者合并有高血压病。

　　对于糖尿病人来说，如何正确的选择降压药尤为重要。有些降压药可以干扰糖代谢与脂肪代谢，会对糖尿病的治疗产生不利影响。所以这类患者在选择降压药物时必须格外慎重。

　　目前，常用降压药分为六类，即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体1（AT1）拮抗剂及受体阻滞剂。

　　国内糖尿病专家认为噻嗪类利尿剂对非糖尿病的高血压患者可以使2型糖尿病的发病率增加。对糖尿病伴有高血压的患者对胰岛细胞有不利作用，利尿剂是糖尿病严重并发症的诱因之一。

　　例如：常用的氢氯噻嗪片、呋塞米等利尿剂，就可干扰糖代谢。据研究，长期应用氢氯噻嗪片类利尿剂的患者，可有20％发生糖耐量异常，空腹及进食后血糖均会升高。

　　所以，糖尿病合并高血压的患者不宜选用噻嗪类利尿剂，也应尽量避免使用含有氢氯噻嗪成分的复方制剂，如复方降压片、复方罗布麻片、珍菊降压片等。

　　受体阻滞剂也可以引起血糖升高，血脂紊乱，有的尚可引起肢端循环障碍，故糖尿病、高血压者较少考虑使用。例如：普萘洛尔（心得安）可引起糖耐量异常，还可掩盖胰岛素引起低血糖时所产生的出汗、心动过速等反应。所以，糖尿病合并高血压的患者也不宜选用心得安。

　　糖尿病合并高血压患者的药物推荐

　　1、普利类和沙坦类为降压首选药物，单药控制效果不佳时，优先推荐普利类或沙坦类为基础的联合用药。

　　诸多大型临床研究证据均研究证实普利类和沙坦类具有一定程度的改善糖代谢的作用。因此，国内外众多指南均推荐普利类或沙坦类作为高血压伴糖尿病患者降压治疗的首选药物，足剂量普利类或沙坦类有助于提高降压效果，保护靶器官。

　　另外，该类药物可以增强组织对胰岛素的敏感性，所以可以用于糖尿病并发高血压及糖尿病肾病；卡托普利是美国FDA唯一批准用于糖尿病肾病的降压药。它还可以缓解钙阻滞剂引起的踝部水肿，也可以减轻利尿剂导致低血钾、血脂紊乱的副作用，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的主要缺点是约1/5的服用者有干咳。

　　2、地平类

　　地平类能降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖脂代谢无不良影响。长效地平类是高血压合并糖尿病患者在普利类或沙坦类治疗基础上首选的联合用药。

　　该类药物可用于各种程度的高血压，对糖、脂代谢影响为中性，对肾脏功能无不良影响。主要副作用是部分病人踝部水肿，另外值得提醒的是已禁止用心痛定口含紧急降压。

　　在药物治疗上，宜优先选择服用简单、效果平稳、1次/日的长效制剂。用药时应从小剂量开始，根据病情逐渐调整，防止血压降得过快、过低。但如果患者血压较高，也可以从一开始就选择两种（或两种以上）降压药物联合治疗，首选CCB+ACEI。