糖尿病的降糖药物

　　关于糖尿病的治疗，目前还没有可以治疗痊愈的方法，只能靠药来控制住病情。但是糖尿病的药物可谓是成千上万种，让患者的家属都是应接不暇，根本不知道该从何选择。下面为大家介绍几种有关糖尿病的药物：

　　双胍类药物：包括二甲双胍、苯乙双胍。

　　上世纪50年代发明第一个双胍类药物，曾有三种药物应用于临床。目前临床主要使用二甲双胍。因导致乳酸性酸中毒，大部分国家已禁用苯乙双胍（Phenformin，降糖灵），我国部分地区尚在使用。双胍类药物仅降低升高的血糖，不影响正常血糖，单独使用不会引起低血糖，故也称为抗高血糖药物。循证医学证明二甲双胍具有心血管系统保护作用，对肥胖/超重的2型糖尿病患者的作用更为明显。其降糖能力与磺脲类药物相当，单药降低空腹血糖3.3-4.4mmol/L（60-70mg/dl）、糖基化血红蛋白（GHbA1c）1.5%-2.0%。

　　1、降血糖的作用机制

　　虽然临床使用近50年，双胍类药物确切的降糖机制仍不明确。不同于磺脲类药物或糖苷酶抑制剂，它没有一个特定的靶细胞或靶酶。双胍类药物主要通过增强胰岛素在肝、肌肉组织的作用降低空腹和餐后血糖。降低血糖的同时降低空腹和餐后胰岛素水平，但不直接影响胰岛素的分泌。二甲双胍的作用还包括增加肠道利用葡萄糖、抑制脂肪酸氧化、延缓葡萄糖的吸收等。

　　2、降糖外的作用

　　二甲双胍具有改善血脂异常的作用，与降糖及减轻体重无关。它可降低血甘油三脂、游离脂肪酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。二甲双胍增加纤维蛋白溶解、降低纤维蛋白溶酶原激活物抑制物1（plasminogen-activator inhibitor1，PAI1）浓度、降低血小板的密度和聚集能力。这些作用可能是二甲双胍降低2型糖尿病患者心血管死亡率的重要原因。

　　3、临床应用

　　二甲双胍是肥胖/超重2型糖尿病患者的一线用药。但在非肥胖/超重的2型糖尿病患者也可作为初始治疗用药，因为二甲双胍对两者的作用机制和疗效相同。二甲双胍延缓糖耐量低减（IGT）向糖尿病发展，可用于IGT患者。二甲双胍可与其它口服降糖药或胰岛素联合应用。联用磺脲类药物治疗初发的2型糖尿病的疗效比单一用药好，也用于治疗磺脲类药物继发失效的2型糖尿病患者。与胰岛素合用，二甲双胍可减少1型或2型糖尿病患者的胰岛素用量，但国外不用于1型糖尿病的治疗。

　　为减少胃肠道副作用，初始剂量为每日三次，每次250mg。治疗3-5天后空腹血糖开始下降，1至2周调整剂量。每日剂量1500mg可获得最大降糖疗效的80%-85%。国内推荐最大剂量不超过每日2000mg，国外常用至每日2550mg（850mg，每日三次）、最大剂量每日3000mg。

　　4、副作用

　　常见的副作用是轻度的胃肠道不适。减少初始剂量、逐渐加量、餐时或餐后服用可使大部分患者耐受。乳酸性酸中毒是致死性的副作用，可见于服用苯乙双胍的患者，使用二甲双胍罕见，除非伴随其它疾病。由于二甲双胍原型从肾脏排出、轻度升高的乳酸由肝脏有氧代谢，所以肝肾功能不全（异常的肝功能检查，或血肌酐在男性132μmol/L，女性124μmol/L以上，或肌酐清除率<70ml/min）、或心肺功能不全导致缺氧、或严重感染导致组织灌注不良、或酗酒、或有乳酸性酸中毒的病史、或需使用造影剂的糖尿病患者均不宜使用二甲双胍。二甲双胍单独使用不会引起低血糖，但酗酒时可发生。二甲双胍可增加胰岛素或胰岛素促分泌剂发生低血糖的机会。可能影响维生素B12的吸收，降低其血浓度，但罕见引起贫血。同时服用钙剂可增强B12的吸收，拮抗这种副作用。

　　5、禁忌症：

　　需要药物治疗的充血性心力衰竭、休克、严重肝病患者；肾功能下降：肌酐清除率<60ml/min，或血肌酐男性≥132umol/L和女性≥123umol/L；年龄≥80岁，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用；长期酗酒者；静脉注射造影剂期间。

　　我们在购买糖尿病药物是当然最关心的还是治疗的效果，但是治疗最好的药不一定对我们是最合适的。在用药时，安全也是我们不能忽略的。大多数情况下，效果越好的药，对我们身体的副作用就越大。