心力衰竭的病因和诱因有哪些

　　一、病因

　　心力衰竭的根本问题是心脏泵血功能下降。引起心脏泵血功能下降的原因是多方面的，归纳起来不外乎是心肌收缩和/或舒张功能障碍和心脏负荷长期过重及心室充盈受限。

　　（一）常见心力衰竭的基本病因

　　1、心肌病变

　　各种病因如：病毒、细菌、重金属中毒、严重持续的缺血可导致心肌细胞的坏死；缺血、毒性物质、自由基、细胞因子等可通过促凋亡基因导致心肌细胞过度凋亡。见于弥漫性心肌病变，如：心肌炎、心肌病、严重心肌梗塞等。

　　2、心肌代谢障碍

　　冠心病、肺心病、严重贫血等，由于心肌缺血、缺氧、维生素B1（VitB1）缺乏使ATP生成减少，酸性代谢产物增多，心肌舒缩功能障碍。

　　（二）心脏负荷长期过重-继发性心肌舒缩功能障碍

　　1、压力负荷（pressure load）过重

　　压力负荷又称后负荷（afterload），是指心肌收缩时所承受的负荷。左心室压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄所致射血阻抗增大；右心室压力负荷过重见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾病等。

　　2、容量负荷（volume load）过重

　　导致左心室前负荷过重的主要原因为主动脉瓣或二尖瓣关闭不全；引起右心室前负荷过重的主要原因为肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全，室间隔或房间隔缺损伴有左向右分流及高动力循环状态如：甲状腺功能亢进、贫血、动-静脉瘘等。

　　心脏负荷过重时，机体可通过心肌肥大等进行代偿，只有在长期过度负荷超过心脏的代偿能力时，才能导致心力衰竭。

　　（三）心室充盈受限

　　缩窄性心包炎、心包填塞等心包疾病。

　　二、诱因

　　临床上有许多因素可在心力衰竭基本病因的基础上诱发心力衰竭，这些因素称为心力衰竭的诱因（predisposing cause）。

　　（一）感染

　　各种感染尤其是呼吸道感染是诱发心力衰竭的重要因素。感染可通过多种途经增加心脏负担和/或妨碍心肌的舒缩功能。

　　（二）心律失常

　　心律失常既是心力衰竭的原因，也是心力衰竭的诱因。尤其以心房纤颤、室性心动过速、室性纤颤等快速型心律失常为多见。

　　（三）妊娠与分娩

　　妊娠、分娩诱发心力衰竭的原因：妊娠期血容量增多，至临产期可比妊娠前增加20%以上，特别是血浆容量增加比红细胞增加更多，可出现稀释性贫血，加上心率增快和心搏出量增大，使机体处于高动力循环状态，心脏负荷加重。分娩时由于精神紧张和疼痛的刺激，使交感-肾上腺髓质系统兴奋，一方面回心血量增多，增加了心脏的前负荷；另一方面外周小血管收缩，射血阻抗增大，使心脏后负荷加重，加上心率加快使心肌耗氧量增加、冠脉血流不足，导致心力衰竭的发生。

　　（四）临床治疗不当

　　例如，洋地黄用药安全窗很小，易发生中毒，在心肌缺血、缺氧情况下则中毒剂量更小，过多、过快输液也会诱发心力衰竭的产生。

　　（五）其他

　　劳累、紧张、情绪激动、精神压力过大、环境和气候的变化等也可诱发心力衰竭。