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急性肺水肿的治疗方案有,急性肺水肿比较典型的症状有

  一、急性肺水肿的治疗方案有哪些

  (一)吸氧:

  及时吸氧可改变呼吸困难及缺氧,降低肺毛细血管的渗透性

  (二)抗泡沫疗法:

  目的是使泡沫破裂变成液体,使所占容积大大减少,用酒精吸氧效果甚佳,增加气体交换面积,任何肺水肿患者均可使用。

  方法:用鼻导管法吸氧时,使氧通过95%酒精。用面罩法吸氧湿化须改用20%到30%酒精以减低表面张力。另外,酒精能缓解支气管痉挛,扩张末稍血管和镇静作用。

  (三)注射*:

  *类药物对高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣狭窄等动力性肺水肿患者有显效。作用机理:(1)抑制呼吸中枢改善呼吸困难,降低胸廓负压。(2)镇静(3)降低心脏代谢,减轻心脏负荷。本药对休克,溺水过敏,肺心病,中枢性等肺水肿禁用。*还可引起严重便秘,老年人前列腺肥大者可引起尿路梗塞。

  剂量:成人5---1mg皮下注射。年老者应慎用。

  (四)强心剂:

  对高血压性心脏病,冠心病引起左心衰,急性肮水肿有良好的效果。但对二尖辨狭窄,广泛心肌梗塞或溺水引起的肺水肿宜小心应用。应注意以下两点:(1)应选用作用快,毒性小的强心剂,从小量开始。(2)心率快或心律失常者宜用西地兰,心率快或有房室传导阻滞近两周未用过强心剂者,用毒毛旋花子素k。用法:50%葡萄糖20—40毫升加西地兰0.2—0.4毫克加速尿20—40毫克静脉注射。或者用毒毛旋花子素k0.125—0.25毫克加速尿及葡萄糖静内注射。

  (五)利尿剂:

  速尿是首选的利尿剂。速尿注射后30分钟发挥利尿作用,通过利尿可以减少血容量,使毛细血管平挈压下降,从而使肺水肿症状改变。

  (六)减少右心静脉回流量:

  体位:坐位或半坐位,并使两下肢下垂,有人估计,维持这种体位20分钟以后循环血量可以减少400毫升左右,仅坐位两下肢平放时则循环血量无改变,休克者禁用。

  (七)氨茶碱:

  当无法鉴别为心源性或支气管性哮喘时,可首选。静脉注射时不宜过快,它能缓解平滑肌痉挛,使支气管扩张,从而减轻呼吸困难,减少液体向肺泡渗出,并有轻度利尿作用。以50%葡萄糖20-40毫升加氨茶碱0.25静脉注射。

  (八)肾上腺皮质激素:

  能改变心肌细胞代谢,增加心肌对化学能的利用,减轻肺毛细血管的通透性,有良好的抗休克,解毒,抗炎及促进症状缓解作用。

  用法:地塞米松10毫克加入10%,葡萄糖内200毫升静点或用轻化考的100—200毫克加入液体静点。

  (九)血管扩张药的应用:

  1、α-受体阻滞剂:如酚妥拉明,使全身皮肤及内脏血管扩张,使回心血量减少,肺毛细血管压下降,使肺水肿改善,有迅速降压的作用,。用药时应注意血压的监测。

  用法:0.1—1毫克/分,静点,但近年来较少用。

  2、硝普钠:高心病引起的肺水肿可选用。它能减轻心脏的前后负荷,降低血压。

  用法:15-20微克/分开始,每五分钟增加5-10微克/分。直到症状缓解或收缩压降到13.3kpa(100mmhg)或以下。有效量维持至病情稳定,逐步减量,停药。突然停药可引起反跳,长期用药可引起*和硫氰酸盐中毒。因而近年来,以逐渐被硝酸甘油取代。

  3.654-2,阿托品,对中毒性肺水肿有较好的疗效,可扩张周围血管,减轻心脏负担与抑制支气管分泌过多液体。

  (十)静脉穿刺放血:

  可用以其他方法治疗无效的肺水肿患者,尤其是大量快速输液或输血所致的肺水肿,放血量约300-500毫升为宜。近来已很少用。

  二、急性肺水肿有哪些比较典型的症状呀

  典型的急性肺水肿,可根据病理变化过程分为4个时期,各期的临床症状,体征分述如下。

  (1)间质性水肿期:主要表现为夜间发作性呼吸困难,被迫端坐位伴出冷汗及不安,口唇发绀,两肺可闻及干啰音或哮鸣音,心动过速,血压升高,此时因肺间质水肿而压力增高,细小支气管受压变窄以及缺氧而致支气管痉挛所致。

  (2)肺泡性水肿期:主要表现严重的呼吸困难,呈端坐呼吸,伴恐惧窒息感,面色青灰,皮肤及口唇明显发绀,大汗淋漓,咳嗽,咳大量粉红色泡沫样痰,大小便可出现失禁,两肺满布突发性湿性啰音,如为心源性者,心率快速,心律失常,心尖部第一心音减弱,可听到病理性第三心音和第四心音。

  (3)休克期:在短时间内大量血浆外渗,导致血容量短期内迅速减少,出现低血容量性休克,同时由于心肌收缩力明显减弱,引起心源性休克,出现呼吸急促,血压下降,皮肤湿冷,少尿或无尿等休克表现,伴神志,意识改变。

  (4)终末期:呈昏迷状态,往往因心肺功能衰竭而死亡。

  大家看完以后已经对急性急性肺水肿的症状有了一个比较好的认识,同时也认识到这种疾病一旦发作起来的危险程度,所以大家要多加防范,一经发现应该改及时就诊,不要拖下去。

  三、急性肺水肿的发病机制是

  (一)左心衰竭后,肺静脉压力升高,肺毛细血管压大于胶体渗透压。

  (二)神经因素的作用:肺血管由舒缩神经控制,由于各种各样的因素,如体力神经等因素,可使血管舒缩运动失调,肺血流量增高而致肺水肿

  (三)强列的交感神经刺激可使体循环血液移向肺循环,这是因交感神经兴奋后使阻力增加左心排血量减少之故。在血管收缩的同时,因毛细血管及血液贮藏器官收缩,血液流入静脉,使静脉回流增加,右心排出量增多,使肺淤血—肺水肿。

  (四)缺氧使毛细血管壁通透性增加,并促使体液转移至肺循环。肺水肿开始时血氧浓度正常,在后期可因严重缺氧而加重肺水肿。在缺氧后肺小动脉收缩,肺血流量下降,故又可使肺水肿改善。

  (五)休克合并肺水肿:休克时由于缺氧及交感神经的作用,大量收缩血管药物的应用。导致体液向肺循环移动有关。休克本身似可促发或加重肺水肿。尤其多见于心肌梗塞及肺梗塞等。当休克好转肺水肿即可消失。

  (六)肺水肿后发热:肺水肿液体的化学组成与血管神经液相似。可因肺水肿后肺部吸收异性蛋白而致体温增高。

  正常人肺毛细血管压为<6-9mmhg>0.798—10197kpa。而血浆渗透压为(25—30mmhg)4—5kpa。故无肺水肿发生。但当发生严重的血液动力学障碍,如毛细血管渗透性增加或肺毛细血管内压力超过血浆渗透压(4—5kpa)时,几乎不可避免要出现肺水肿。有人称4—5kpa为“临界水平”或叫血管渗透压阈值。但个别病例肺毛细血管压必须超过5—6kpa才发生肺水肿。是由于毛细血管与肺胞间之障壁有变化(毛细血管壁与肺泡基层膜的增厚)。如某些二尖瓣狭窄的病例,左心房压可达40—50mmhg甚至高达80mmhg,由于长期肺充血,毛细血管壁多有增厚,虽压力增高,而无肺水肿发生。另外,淋巴引流也为保持肺泡肺间质“干燥”所必须。如渗出之液体量超过肺间质淋巴吸收限度亦可发生肺水肿。

  四、急性肺水肿的诊断要点有

  (一)有引起肺水肿的病因

  (二)症状:

  1、呼吸困难,不能平卧,烦躁不安,紫绀,有恐慌或濒死感。

  2、咳嗽,咯血:由于肺泡与支气管粘膜淤血所致。

  (三)体征:

  1、一般表现:

  呈急性病容,面色灰白,冷汗,焦虑不安。

  2、心血管体征:

  (1)心脏可扩大

  (2)心率增快

  (3)心音弱,出现交替脉,提示心脏有严重损害。

  (4)可有原心脏产生的杂音。

  (5)血压改变:血压升高见于高心病及脑血管意外等引起的肺水肿,发作时血压下降,多见于广泛心肌梗塞,严重二狭等。

  3、肺部体征:

  两肺有多数散在大中湿罗音。

  4、x线表现:

  间质性肺水肿的特点:肺血管周围的渗出液可使血管纹理使去锐利的轮廓,而变的模糊,肺门阴影不清。小叶间隔中的积液可使间隔增宽,形成小叶间隔线。

  肺泡性肺水肿的典型表现,是以肺门为中心向周围扩展,呈扇形或蝴蝶形,肺尖及肺外周似清晰,不典型的病例诊断难。表现为散部于两肺的大小不一、密度不均等,轮廓不清的增高阴影,分部也不对称,并可形成一侧的局现性肺水肿。但需和支气管肺炎等病相鉴别。