心肌缺血是不是冠心病，怎么治疗心肌缺血

　　一、心肌缺血就是冠心病吗

　　冠心病是比较常见的疾病，在中老年人群当中，患有冠心病的人群是比较高的。那么冠心病和心肌缺血是不是有什么关系呢？心肌缺血是冠心病吗？冠心病可以直接的诱发心肌缺血，但是心肌缺血并不一定就是冠心病，在精神过度紧张的时候就会直接的诱发心肌缺血而心肌缺血主要是心脏的血液灌注出现了减少，心脏不能够正常工作的病理表现。我们下面来具体的了解一下。

　　心肌缺血和冠心病的关系

　　心肌缺血是非常严重的具有危害性的疾病，它能够直接地导致心脏的供氧减少，会直接地对心肌的能量代谢产生一定的作用，那么在中老年人群当中患有心肌缺血的患者是非常高的，心肌缺血是冠心病吗？心肌缺血最主要的原因就是出现了冠状动脉粥样硬化，所以，心肌缺血并不一定是冠心病，但是冠心病绝对是心肌缺血的主要的诱发原因。所以心肌缺血或冠心病之间是有着一定关系的。

　　心肌缺血的检查方法

　　当我们对冠心病和心肌缺血无法进行判断的时候我们就需要在临床上做出相应的诊断，能够通过检查的方法，因为出现冠心病的时候都会直接地引起心绞痛，而且还会伴有高血压和高胆固醇以及糖尿病的发生，那么患者也会出现胸痛的症状，胸痛的时间大概在5分钟以内，在休息了几分钟的时候就能够达到缓解。心肌缺血还会直接地促成植物神经功能出现失调，我们可以直接通过心电图的表现方式来进行确诊。

　　二、心肌缺血的常见治疗方式有哪些

　　治疗心肌缺血比较重要的手段之一就是通过药物抗心肌缺血，那么它都包括哪些种类呢？

　　硝酸酯类：如消心痛、硝酸甘油和单硝酸异山梨酯。剂型包括片剂、针剂、贴膜和喷雾剂等。硝酸酯类药物抗心肌缺血的机制是降低前、后负荷及耗氧量；改变心肌血流重新分布，有利于缺血区的灌注。但这类药可迅速发生耐药性，停药后可逆转。

　　钙拮抗剂：如心痛定、合心爽、异搏定和氨氯地平等。钙拮抗剂抗心肌缺血的机制包括直接对缺血心肌有保护作用；降低心肌耗氧量，提高心肌工作效率；增加缺血区心肌供血；促进内源性一氧化氮的产生与释放。这类药物没有耐药性，可反射性增快心率，有的药物有轻度负性肌力作用。

　　β受体阻滞剂：这类药物抗心肌缺血的机制包括阻滞β受体，降低心肌耗氧量；增加缺血区供血；改善心肌代谢。但β受体阻滞剂可扩大心腔容积、延长射血时间而增加氧耗。服用这类药时，不可骤停，否则有反跳现象。应注意其较强的负性肌力作用。

　　ACEI类：目前，对这类药的抗心肌缺血作用仍有争议。主要焦点是ACEI类药不增加缺血区供血，可出现“窃血”现象。

　　其他：如双嘧达莫、吗多明、尼可地尔、哌克昔林、卡波罗孟和Na+/H+交换抑制剂等。

　　三、心肌缺血的常见类型有哪些

　　按照世界卫生组织发表的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准，可将本病分为以下类型：

　　1、心绞痛

　　是心肌缺血最具代表性的类型，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，休息或用硝酸酯制剂后消失。可分为稳定型、不稳定型和变异型心绞痛。

　　2、心肌梗死

　　心肌梗死常是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上继发血栓形成所致。随着医学技术的进步，本病急性期主要病死率有所下降，但它仍然是一种严重的致命性疾病，总死亡率可达30%，一定要注意预防，尤其是吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力劳动者。

　　3、缺血性心肌病

　　心肌长期缺血缺氧状态，可导致心肌细胞坏死、瘢痕形成，心肌间纤维组织增生，称为缺血性心肌病，亦称为心肌纤维化。其特点为心脏变得僵硬，逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。预后不佳，病死率高，死亡原因主要是进行性充血性心力衰竭、心肌梗死和严重心律失常。

　　4、猝死

　　常无任何危及生命的前期表现，主要原因是心脏突然发生严重的心律失常。冠心病是心脏性猝死患者最常见的基础心脏病变，因此预防心脏猝死的发生应从发病的根本原因上预防，改变生活习惯和饮食习惯，减少发生冠状动脉粥样硬化的危险，减少冠心病的形成。有缺血现象时应长期用药，改善心肌缺血情况，防止病情恶化。

　　四、心肌缺血需要做哪些检查来诊断

　　一、胸部X线检查

　　主要表现为心影增大，且多数呈主动脉型心脏（以左心室增大为主、右心室多数正常），少数心影呈普大型。并可见升主动脉增宽及主动脉结钙化等。多数患者有不同程度的肺淤血表现，但肺动脉段改变不明显。充血型缺血性心肌病患者胸部X线检查显示心脏可有全心或左心扩大征象，而限制型缺血性心肌病X线检查心脏多不大，亦无心腔扩张。可有肺淤血、肺间质水肿及胸腔积液等征象。有时可见冠状动脉和主动脉钙化。

　　二、心电图检查

　　心电图检查是反映心肌缺血的重要方法之一。心绞痛发作时，常显示ST段降低，T波低平或倒置。发作后数分钟内逐渐恢复，有时可伴有心律失常。平时心电图无明显异常改变的病人可作负荷试验，增加心脏负荷，增大心肌耗氧量，暂时诱发心肌缺氧的电生理改变。

　　三、选择性冠状动脉造影和左心室造影

　　检查选择性冠状动脉造影可清楚地显现左、右冠状动脉及其分支，不仅可以为确诊粥样硬化病变引起的冠状动脉狭窄提供证据，而且可以观察到病变的确切部位、范围、病变血管的狭窄程度和侧支循环的情况。

　　四、心脏超声检查

　　可见心腔内径扩大，并以左心房及左心室扩大为主；室壁呈节段性运动减弱或消失，左心室射血分数明显降低；多数患者伴有二尖瓣口返流，并可见主动脉瓣增厚及钙化。充血型缺血性心肌病提示心脏普遍性扩大，常以左室扩大为主，并有舒张末期和收缩末期心室腔内径增大以及左心室射血分数下降，室壁常呈多节段性运动减弱、消失或僵硬，有别于扩张型心肌病的是室壁运动常呈普遍性减弱改变，有时可见到心腔内附壁血栓形成。