室性心律失常的治疗方案有哪些，室性心律失常的危害

　　一、室性心律失常的治疗方法

　　1、室性心律失常的危险度分层

　　早期的Lown分级对室性心律失常危险度的分层忽略了病人心脏和全身整体临床情况，而片面强调了室性早搏频发及复杂程度，其结果是脱离病人实际情况，造成临床医疗实践的混乱。

　　结合病人全面的临床背景综合分析，对室性心律失常进行分类较为合理。例如

　　1偶发、频发、“复杂”的室性早搏和无症状的非持续性室速，一般随年龄的增长而增多，随心脏病严重程度加重而增多。这些病例多没有独立的预后意义，但可能是心脏病的早期表现。

　　2持续性有症状的室速，通常为严重心脏病的标记，而并非是早先存在的“复杂性”室性心律失常的后果。

　　3心室颤抖（室颤），多为与先前存在的室性心律失常无关的电意外事件，但可由一次持续性室速恶化而来。

　　目前主要根据室性心律失常的预后意义和有无导致明显相关症状与血流动力学障碍来分类室性心律失常，从而制定相应的治疗策略。通常分为三大类：良性室性心律失常、有预后意义的室性心律失常、恶性或致命性室性心律失常。

　　2、不同类型室性心律失常的治疗

　　（1）良性室性心律失常主要指的是无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速。这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物，更不应行射频导管消融，而应充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张。如确有与心律失常直接相关的症状，也应在对病人做解释工作的基础上，首选β受体阻滞剂，也可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等，但不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮。治疗后果的评价以症状减轻或消失为判定标准，不宜反复作动态心电图。

　　（2）有预后意义的室性心律失常主要是指器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速。不可用I类抗心律失常药物，而应对基础心脏病进行治疗。对急性左心衰竭病人出现的各种心律失常，应尽快控制心力衰竭，注重查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等原因。慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和β受体阻滞剂。急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，梗死相关血管开通时出现的室性早搏和加速性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用抗心律失常药物。早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因。陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药，有左心功能不全者使用血管紧张素转换酶抑制剂，对左室射血分数明显降低，或严重心力衰竭的频发非持续性室速病人也可考虑用胺碘酮。

　　（3）恶性室性心律失常指有血流动力学后果的持续性室速和室颤。这些病人有明确的器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心力衰竭等）。恶性室性心律失常的治疗对策包括：

　　1一级预防，主要寻找和确定猜测恶性心律失常的临床指标（24小时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度和压力反射敏感性以及左室射血分数等）。抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。

　　2二级预防，主要针对发生于无急性冠心病事件时的室颤，或血流动力学不稳定的室速的生存者。大量的临床试验表明，治疗恶性室性心律失常病人应首选ICD，抗心律失常药物的疗效总的来说不可靠，其中：1I类抗心律失常药物，不改善病人预后，且显著增加器质性心脏病的室性心律失常病人的死亡风险。2Ⅱ类抗心律失常药物即β受体阻滞剂，为降低心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死和总死亡率的唯一的抗心律失常药物，为恶性室性心律失常一级预防的首选药物。3Ⅲ类抗心律失常药物，胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因所致死亡率的降低不显著。临床试验结果表明，胺碘酮是β受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后（无论是否有室性早搏或左心功能不全）和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常一级预防的药物，或与ICD联合使用。一般多考虑以胺碘酮为主线，索他洛尔为辅助的选药原则。对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔。4IV类抗心律失常药物，维拉帕米可用于终止QT间期正常，由配对间期短的室性早搏起始的多形性室速，也用于左室特发性室速或起源于右室流出道的室速。

　　另外，对先天性长QT间期综合征病人的尖端扭转性室速或室颤，应使用病人可耐受的足够剂量的β受体阻滞剂，或起搏器与β受体阻滞剂联合使用。Brugada综合征的室颤无可靠药物，应使用ICD治疗。

　　二、心律失常的危害有哪些

　　1、心律失常的危害是根据性质决定的，它是心脏的频率、节律发生异常，心律失常主要是指心脏激动的起源部位，激动的传导时间，传导的顺序的异常就叫做心律失常。一般室上性的心律失常，没有快速室律，一般来说是没有致命性的危害的。通常所说的恶性主要是室性的快速的对血液动力学有很大影响。不管是室性的还是室上型的心律失常，主要是判断对血液动力学的影响如何来决定治疗措施。长期的心动过速反复发作可引起心脏电生理及结够功能的改变，导致心动过速心肌病，使心功能受影响。如果是恶性的室性心律失常的危害可能导致心脏猝死。

　　2、缓慢性心律失常，主要为窦房结功能障碍和房室传导阻滞如：二度房室传导阻滞中的二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞、或房颤隐匿性传导出现长间歇等，心律失常患者会出现头晕、乏力、胸闷、黑蒙甚至晕厥得症状，一些心律失常患者晕厥时间短可自行恢复，但是一些心律失常患者尤其是老年人，心律失常的危害会导致各种外伤，虽然心脏可能恢复，但是会导致致命性的危害如颅内出血等；不能恢复则会出现心脏骤停，所以说这样的心律失常的危害还是很凶险的。

　　三、心律失常的自我辨别方法

　　看既往病史和原发病

　　如果心律失常为首次发作，本人既往健康，未患过心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病，则多为非器质性的，或程度较轻，可观察一段时间。若为多次、反复发作，本人又患过心脏病、糖尿病、高血压病、动脉硬化或高脂血症、甲状腺功能亢进等重要疾病，则多为器质性的。

　　看发作诱因

　　如果心律失常是在情绪激动、重体力劳动、剧烈运动和发热时出现，或在大量饮酒、饮茶、喝咖啡、连续吸烟、服用某些药物（如阿托品、洋地黄、奎尼丁）之后出现，则属于正常现象。相反，若查不出明显诱因，则应进一步查清原因。

　　一般说来，心律失常若起病迅猛且持续时间较长，则多表现病情较急、较重，应及早就医。相反，若起病较缓、持续时间短，则多提示病情较轻，可观察一段时间。

　　看频发或偶发

　　心律失常发作的频率与病情轻重关系密切。若发作不频，如早跳等每分钟在5次以下，多提示病情较轻；若每分钟在5次以上或更多，则提示病情较重，不可掉以轻心。

　　看伴有症状

　　有无伴发症状是判断心律失常轻重缓急的重要指标。

　　若发作时伴有头晕、胸闷、胸痛、气急、多汗、颜面苍白或青紫、四肢发冷、抽搐、昏厥等，则提示病情较重、较急，多由器质性病变所致，不容忽视，应立即就医。

　　看检查结果及血压情况

　　如果发现心律不齐患者的血脂、血黏度、血胆固醇明显增高，或血压显著增高，同时年龄又偏大，应提高警惕，要考虑心血管病变的可能，及早进行全面、系统检查。

　　看心电图检查结果

　　凡曾经出现过非生理性心律失常者，都应进行心电图检查。最好做一次动态心电图，持续观察24小时而未发现异常者，则基本上可以排除器质性心律失常。相反，若心电图明显异常，则不可掉以轻心。

　　心律失常的病因相当复杂，对其确诊和治疗，必须由有经验的内科医生，尤其是心血管病专科医生进行。

　　四、心律失常的治疗偏方

　　[方一]酸枣仁30---45克，粳米100克。把枣仁捣碎，浓煎取汁，再用粳米加水适量同煮，待米半生半熟时，兑人枣仁汁再煮为粥。晚餐时温热服食。

　　[方二]乌豆50克，桂圆肉15克，大枣50克。加清水3碗煎至2碗，早晚分服。

　　[方三]当归、生姜各75克，羊瘦肉1000克，大料、桂皮少许。文火焖至肉烂熟，去药渣，食肉服汤，每次适量。对于心动过缓，病窦，传导阻滞者效果好。

　　人参

　　[方四]人参末3克，冰糖少量，粳米100克。同人砂锅煮粥，早晚空腹分服。适用于各种心律失常。

　　[方五]柏子仁10--15克，猪心1个。纳柏子仁于猪心内，隔水炖熟，中午饭服食。

　　[方六]党参10克，制附子6克，干姜10克，补骨脂9克，仙灵脾10克，当归9克，桂枝6克。水煎服，日1剂，2次服。若心律明显减慢，加麻黄、细辛、红参；肾阳虚、腰膝酸冷、怯寒，酌加仙茅、巴戟天、肉苁蓉、鹿角片、肉桂；舌红、口干，配黄精、玉竹、麦冬、生熟地、枸杞；食少、便溏，加白术、砂仁；胸闷痛、舌紫，加川芎、桃仁、红花、·鸡血藤；胸闷、苔腻，加甘松、炒积壳、陈皮、法半夏、苍术；水饮泛溢、下肢浮肿、尿少，加白术、茯苓、北五加、鹿衔草；晕厥，用大剂人参、四逆汤或合生脉散，并可酌情使用人参、参附、参麦、附子I号等注射液。本方温阳益气宁心，适用于阳气亏虚所致心律失常，主要症状如：心悸头晕，活动后明显，甚则晕厥、气短胸闷、神疲，四末不温、小便清长、面色苍白。苔薄、舌淡白或淡紫而胖，脉微细沉迟或结代。

　　[方七]黄芪10克，党参12克，白术9克，炙甘草6克，当归、熟地、丹参各10克，酸枣仁6克，茯苓9克，茯神、五味子各6克。水煎服，日1剂，分2次服。若心烦少寐、口干，加麦冬、生地、玉竹；心脉不畅、脉结代、心动悸者，用炙甘草汤；善惊易恐，加石菖蒲、炙远志、合欢花、龙齿；胸闷、胸痛，加广郁金、参三七、红花。本方益气养血安神，适用于由于气血两虚所致的心律失常，主要症状如：心悸，头晕，失眠，气短，肢倦，食少，面色胱白。苔薄白、舌质淡，脉细无力并叁伍不调。

　　地生

　　[方八]生地10克，麦冬12克，沙参9克，百合12克，山萸肉9克，酸枣仁10克，丹参、苦参、川连、茶树根各9克。水煎服，日1剂，分2次服。神疲气短，合生脉散；耳鸣、腰酸腿软，加熟地、制首乌、枸杞、桑寄生；面赤烦热、手足心热、盗汗，加知母、黄柏、丹皮、玄参、龟板；失眠、头痛、目眩、脉细弦促，加白芍、钩藤、炙僵虫、蝉衣、明天麻、龙骨、牡蛎；舌质黯红，加红花、益母草、赤芍。本方滋肾养心宁神，适用于因心肾阴虚所致的心律失常，其主要症状如：心悸，头晕，视物模糊，口干，口苦，心烦失眠。舌红、少苔，脉促而细。

　　[方九]竹沥半夏12克，胆南星6克，天竺黄9克，竹茹、川连各10克，山豆根12克，石菖蒲、朱茯神、炙远志各9克。水煎服，日1剂，分2次服。若气短，加太子参；舌红少津，加沙参、麦冬、生地；痰多，酌加常山；尿量少，加茵陈。本方清热化痰宁心，适用于痰多扰心所致的心律失常，主要症状如：心悸时作，受惊易发，胸闷，痰多稠粘，梦多纷纭，口干、口苦。苔黄腻，脉弦滑有歇止或促。

　　[方十]当归、赤芍各10克，红花、丹参、琥珀、广郁金、檀香、川芎各9克。水煎服，日1剂，分2次服。若口粘、苔浊腻，加法半夏、苍术、白术、甘松、石菖蒲；胸痛明显、加失笑散、延胡索；情志不舒、胸胁闷痛，加柴胡、机壳、香附、白芍。本方理气、活血、调脉，适用于气滞血瘀所致的心律失常，其临床症状主要如：心悸，胸闷，或阵发心胸疼痛，唇暗，舌有紫气、瘀斑，脉涩或结代。

　　[方十一]人参3--5克。水煎饮汤食参，亦可用人参片适量嚼服，每日1胃2次。本方适用于各种心律失常。

　　[方十二]人参3--5克（或党参15克），麦冬10克。水煎，饮汤食参，每日2剂。本方适用于各种心律失常。

　　[方十三]灵芝末1.5--3克。开水送服，每日2--3次。本方适用于早搏，房颤，房室传导阻滞。

　　[方十四]太子参、丹参、桑寄生、甘松各10---20克。水煎，分2次服，每日1剂。本方适用于早搏。

　　[方十五]苦参、鹿衔草、炙甘草各10---15克。水煎，分2次服，每日l剂。本方用于早搏。