子宫内膜异位症分期表

　　疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断，尤其是其特征性的表现：疼痛和不孕。理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局，可以反映病变的严重性，指导临床治疗，预测患者的预后。

　　子宫内膜异位症分期表

　　1、若输卵管全部包入应改为16分

　　2、Ⅰ期（微型）1～5分；Ⅱ期（轻型）6～15分；Ⅲ期（中型）16～40分；Ⅳ期（重型）>40分

　　1997年美国生育协会在1985年r-AFS分期的基础上，根据腹膜或卵巢内异灶病灶的大小及浸润深度、卵巢及输卵管粘连的范围以及程度、子宫直肠陷凹的封闭程度进行评分，制定了新的分期标准（表4-2）。

　　表4-21997年美国生殖医学会修订的子宫内膜异位症分期标准

　　﹡如果输卵管伞端完全被包埋，则评为16分。

　　将浅表种植灶的外观分类描述为红色病变[（R），红色，红-粉色，火焰灶，水泡样，透明小泡样]，白色病变[（W），混浊，腹膜缺损，黄褐色]，或黑色病变[（B），黑色，含铁血黄素沉着，蓝色]。分别计算各种病变的百分比R——%，W——%，B——%。总和相加为100%。

　　美国生殖医学会修订的子宫内膜异位症分期标准：1997。

　　1、对不孕的表达欠佳尽管少数资料支持r-AFS分期对不孕的部分表达，但大多数研究表明这种表达甚差。Guzick等在一个回顾性的研究中对469名EM患者进行随访，就年龄、随访时间、伴随的不孕因素等进行分析，发现累积妊娠率在12、24、36个月均与分期无相关性，与异位种植病灶数目和粘连总量也无相关性。Saleh等随访了269名腹腔镜输卵管成型术后的EMs病人，发现6、12、24、36个月的累积妊娠率、月妊娠率、月妊娠可能性、粗略妊娠率、平均治疗到妊娠间隔、治愈率均与分期无关。

　　（3）每一期别中分数跨度太大比如40分到144分均为IV期，有研究表明同为IV期评分大于70分的EMs病人妊娠率为0，而小于70分者，其妊娠率为52.9%。

　　（4）r-AFS分期没有考虑轻度和重度EMs不孕原因的可能不同重度患者解剖变异和粘连可能是主要原因，而轻度患者的不孕则可能更多地与腹腔内环境异常有关。如Koga等发现EMs患者腹腔液中肿瘤坏死因子受体只在I、II期增高，而肿瘤坏死因子与不孕密切相关。

　　（5）r-AFS分期系统没有考虑EMs患者腹腔液和（或）血液中一些与不孕有关的生化改变如胰岛素样生长因子及其结合蛋白、泌乳素、自身抗体，这些因子均与妊娠和EM发病有关，但却与r-AFS分期不相关。