宫颈癌最新分期2018

　　宫颈癌是全球排名第四位的女性恶性肿瘤，严重影响女性精神及心理健康。指南指出，宫颈癌的发病率在美国女性虽然已有下降，但在拉美裔/拉丁裔、黑人和亚裔女性中仍然居高不下。据统计，2016年美国有12990例新发子宫颈癌患者确诊，其中4120人死于本病。在发展中国家，宫颈癌是女性癌症死亡的主要原因，故宫颈癌的诊疗工作迫在眉睫。

　　宫颈癌最新分期2018

　　本指南仍采用FIGO2009临床分期。淋巴结间隙浸润（LVSI）不改变其分期。并根据区域淋巴结转移定义了N分期。

　　2、影像学检查原则

　　除非有禁忌证，指南中提及的MRI及CT均应进行增强扫描，但胸部CT不要求增强。宫颈癌Ⅰ期，对于要求保留生育能力的宫颈癌患者，首选盆腔MAI以评估病灶范围以及与宫颈口距离；对于不要求保留生育能力的宫颈癌患者，选择性MRI增强检查评估局部病灶范围（IB2首选推荐）；全子宫切除术后若意外发现宫颈癌的患者考虑全身PET-CT或胸部、腹部、盆腔残留病灶。根据临床症状及转移病灶诊断，来选择合适的影像学检查。

　　3、治疗

　　（1）需保留生育功能的患者：

　　IA1期-IB1期（多数推荐≦2.0mm）腺癌；

　　不推荐小细胞、胃型腺癌和恶性腺瘤（微腺瘤癌）；不推荐伴有高危和中危因素患者。微小浸润癌（ⅠA1期无淋巴脉管侵润者极少有淋巴转移）：推荐采用锥形切除术（切缘阴性，整块切除，3mm阴性切缘）进行保守治疗；若切缘阳性，则应再次锥切或对宫颈全部切除。

　　ⅠA1期伴淋巴脉管侵润与IA2期患者：亦可进行锥切（切缘阴性，整块切除，3mm阴性切缘），加腹腔镜下盆腔SLN显影或盆腔淋巴结切除；若切缘阳性：再次锥切或宫颈切除，加腹腔镜下盆腔SLN显影或盆腔淋巴结切除，若考虑SLN则应进行主动脉旁取样。

　　ⅠB1期：对于病灶直径≦2cm需要保守治疗的患者。指南推荐，采用广泛宫颈切除术，加腹腔镜下盆腔SLN显影或盆腔淋巴结切除，若考虑SLN则应进行主动脉旁取样。

　　广泛的宫颈切除术主要包括，经阴道广泛性子宫颈切除术（VRT）及腹部广泛性子宫颈切除术（ART）。VRT主要用于直径小于2厘米的患者。ART提供了比VRT更广泛的切除子宫旁组织，主要适用于病灶2-4cm的IB1期患者。