宫颈癌筛查指南是什么？

　　宫颈癌筛查应从21岁开始，无论初次性生活的年龄，或有无其他相关的危险因素，除非感染HPV或存在免疫功能缺陷，小于21岁的女性不应做筛查。

　　年轻女性通常在阴道性交或其他性行为不久后发生HPV感染，几乎所有女性都可以在1～2年内，依靠自身免疫系统清除病毒。青少年发生宫颈癌非常罕见，但是瘤变并不少见。

　　过早进行筛查可能增加患者焦虑，患病率和花费，并导致过度就诊，避免对年轻女性不必要的宫颈切除和消融治疗。对于小于21岁的女性，预防宫颈癌的重要策略，包括HPV疫苗接种和有关安全性行为的咨询。

　　筛查时应做何种检查？

　　21～29岁女性单独细胞学检查，每三年一次，小于30岁的女性不用做联合筛查，30～65岁女性推荐每5年行细胞学和HPV联合筛查，或每3年行单独细胞学检查。这些不适用于宫颈癌患者、HPV感染者、免疫功能低下者，以及子宫内乙烯雌酚暴露者。

　　HPV检查较细胞学检查敏感，但特异性较低。2011年的ACS、ASCCP和ASCP联合指南和USPSTF指南中不推荐小于30岁的女性进行联合筛查，这个年龄段性活动活跃的女性高危HPV感染率较高，但宫颈癌发生率低。对这部分女性进行联合筛查，会发现大量一过性非致癌性的HPV感染。对于小于30岁的女性而言，联合筛查并不能降低宫颈癌发生率。

　　大于30岁的女性如果联合筛查结果均阴性，那么之后4～6年中发展为CIN2或CIN3风险极低。且风险低于行单独细胞学检查结果阴性的女性。

　　单独细胞学检查对腺癌的检出效率不如鳞癌。联合筛查对于发现宫颈腺癌及癌前病变优于单独细胞学检查。

　　应告知患者宫颈癌筛查本质，局限性和延长筛查间隔的原理。不管宫颈癌筛查频率如何，都建议女性每年进行体检。

　　宫颈癌筛查的最佳频率

　　21～29岁女性应每3年筛查一次，不必每年行宫颈癌筛查，30～65岁女性建议每5年进行一次联合筛查，如果行单独细胞学检查，则每3年一次。

　　多大年龄停止宫颈癌筛查？

　　对于既往筛查结果充分阴性、且没有CIN2或更高级别病变的患者而言，65岁以后应停止任何形式的筛查。既往筛查结果充分阴性定义为：过去10年里，连续3次细胞学检查阴性，或2次联合筛查阴性。最近一次在5年内，有CIN2、CIN3和原位腺癌（AIS）病史的女性，应在CIN2、CIN3或AIS自然转归或适当治疗后再继续筛查20年，即使超过65岁。

　　大于65岁的女性也会罹患宫颈癌。与年轻女性一样，大多数宫颈癌发生于未曾进行筛查或筛查不充分的女性身上。

　　HPV感染后发生宫颈癌的时间是15～25年，对这个年龄段的女性进行筛查，仅能预防极少的宫颈癌病例。由于该年龄段女性新感染HPV病毒，发展为宫颈癌的风险很小，因此即使有新的性伴侣，也没必要进行筛查。

　　全子宫切除术后的女性何时停止筛查？

　　对于已行全子宫切除，且既往无CIN2或更高级别病变的女性，应停止常规细胞学检查和HPV检查，且无任何理由重新开始筛查。

　　原发性阴道癌是最罕见的妇科恶性肿瘤。已切除子宫且无CIN2及以上病变的患者，发生阴道癌的风险很低。这类人群中，细胞学筛查发现异常的可能性很小，阳性预测值低。继续行阴道细胞学检查无意义，并且造成患者不便、焦虑和过度治疗。

　　子宫切除术前，有宫颈高度上皮内瘤变的患者，数年后阴道残端可能发展为复发性上皮内瘤样变或恶性上皮肿瘤。这类人群行HPV检查意义尚不明确，对于已行全子宫切除术，且既往20年内有CIN2或以上病变的患者，应继续进行筛查；对保留宫颈且既往有CIN2或以上病变的患者，建议继续筛查20年。因此，子宫切除术后20年内，有必要每3年进行一次细胞学筛查。