高血压分级2018

　　高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。

　　高血压分级2018

　　1、高血压的定义与分级

　　新指南继续沿用140/90mmHg作为高血压的诊断界值。尽管定义采用诊室血压测量标准，但新指南同样将24小时平均血压&ge；130/80mmHg、白天血压&ge；135/85mmHg、夜间血压&ge；120/70mmHg和家庭血压&ge；135/85mmHg列为高血压的定义。动态血压和家庭血压的定义也未改变。

　　新指南仍将血压分为理想血压、正常血压、正常高值和1-3级高血压。血压测量虽然仍基于重复测量的诊室血压，但明显提高了诊室外血压如动态血压监测（ABPM）和/或家庭血压监测（HBPM）的诊断地位。ABPM能够提供更强的预后证据、夜间血压监测、真实世界血压记录以及记录更多信息（包括短期的血压波动性）等优点；HBPM具有可排除诊室影响、相对容易操作、实现患者充分管理、易于重复以及可评价长期血压波动性等优点。新指南特别推荐ABPM和HBPM用于诊断白大衣高血压、隐匿性高血压等（IA类推荐）。

　　表1。高血压的诊断与分级

　　2、高血压危险分层

　　新指南根据SCORE评分系统仍将高血压的心血管疾病风险分为低危、中危、高危和很高危（I，B）。其中，很高危（10年SCORE危险评分&ge；10%）人群包括糖尿病伴靶器官损害和严重慢性肾脏病（CKD）患者。

　　新指南还增加一些新的危险因素，如尿酸、心率（＞80次/分）、早发更年期、心理因素和社会经济因素等。将靶器官损害分为基本检查和进一步检查，包括认知功能评估和脑部影像学检查。

　　图1。高血压心血管疾病危险分层。

　　3、高血压药物治疗启动时机

　　新指南虽未修改高血压的定义，但在高血压治疗方面表现得更加积极：

　　新指南主张对确诊的心血管病，特别是合并冠心病正常高值（130/85mmHg）的患者，可考虑在改善生活方式的基础上积极进行降压药物治疗。

　　新指南建议低-中危的1级中青年高血压患者，即使没有高血压相关靶器官损害，如果调整生活方式3-6个月后血压仍不达标，应立即启动药物治疗，这一建议比上版指南更积极。

　　新指南降低了老年患者启动降压治疗的阈值，重点考虑生物学年龄而非实际年龄（老年患者的虚弱指数和能否耐受更为重要）。例如，对于健壮的一般健康状况良好的65-80岁的1级高血压患者可予药物治疗。