创伤性休克病人临床表现及诊断

　　创伤性休克在早期都会有一些典型的临床表现并且与损伤部位、程度和出血量有关，依据病人损伤情况医务人员可以判断疾病严重程度。为了更准确地判断病情，我们还可以借助一些辅助检测设备进行。诊断为接下来的制定临床治疗方案奠定基础。

　　1、休克早期，脑组织缺氧尚轻，患者表现为兴奋、烦躁、焦虑或激动。随着病情发展，脑组织缺氧加重，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷。但亦有少数患者休克初期神志清醒，仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚

　　2、当周围小血管收缩、微血管血流量减少时皮肤色泽苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮肤湿冷，肤温低于正常。后期因缺氧、淤血，色泽青紫。

　　3、当循环血容量不足时，颈及四肢表浅静脉萎缩。周围血管收缩，皮肤血流减少，肢端温度降低表现为四肢冰冷。

　　4、一般来说，若血压下降超过基础血压的30%，而脉压差又低于4kPa，则应考虑休克。

　　5、休克代偿期，周围血管收缩，心率增快。收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。

　　6、用手按压患者甲床，正常者可在1秒内迅速充盈，微循环灌注不足时，则说明毛细血管充盈时间延长，提示有效循环血量不足。

　　7、临床上常将血压的高低作为诊断有无休克的依据。但在休克代偿期由于周围血管阻力增高，收缩压可以正常，可有舒张压升高，脉压可<4.0kPa（30mmHg），并有脉率增快，容易误诊因此应将脉率与血压结合观察。

　　休克指数=脉率/收缩压（mmHg）：一般正常为0.5左右。如指数=1，表示血容量丧失20%～30%；如果指数>1～2时，表示血容量丧失30%～50%。

　　通过临床观察总结出血压脉率差法正常值为30～50，数值由大变小，提示有休克的趋势。计算法为：收缩压（mmHg）-脉率数（次/分钟）=正数或>1为正常；若等于0，则为休克的临界点；若为负数或<1，即为休克。负数越小，休克越深。由负数转为0或转为正数，表示休克好转。

　　8、正常人尿量约50毫升/小时。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降，尿量减少是观察休克的重要指标。可采用留置导尿管持续监测尿量，电解质、蛋白比重和pH值。若每小时尿量少于25ml，说明肾脏血灌流量不足，常提示有休克存在。

　　9、中心静脉压（CVP）：正常值为6～12cmH2O。测量CVP可以了解血流动力状态。但CVP在休克诊治中并不直接反映血容量或液体需要量，而是反映心脏对回心血量的泵出能力并提示静脉回流量是否不足。此外，CVP对了解右心功能有一定作用，但不能确切反映左心功能。因此判断休克程度必须将血压、脉搏、每小时尿量测定综合考虑。

　　10、肺动脉嵌压（PAWP）：是采用漂浮导管从颈外静脉或头静脉插入，经锁骨下静脉，上腔静脉至肺动脉，测定肺动脉及毛细血管嵌压。其正常值为6～12mmHg。在呼吸、循环正常情况下，平均肺毛细血管嵌压基本与肺静脉压一致，因此能正确反映肺循环的扩张或充血压力。此外PAWP与左心房平均压有密切关系，前者一般不高于后者1～2mmHg，左心房平均压又与平均左室舒张压有密切关系；正常时后者高于前者2～6mmHg。因此PAWP比CVP能更准确地反映左心房舒张压的变化和整个循环功能。若PAWP超过20mmHg表示左心功能严重不全；若<6mmHg，表示血容量相对不足，需增加左心充盈，以保证循环功能；若PAWP在12～18mmHg，提示左心室肌舒张功能正常

　　创伤性休克病人具有典型的缺血体征，可以在神智、表情、皮肤、脉搏及血压等方面有所表现，辅助检测手段及设备如：尿量监测、中心静脉压、肺动脉嵌压的检测，则进一步明确了疾病诊断，便于展开后续治疗。