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宫外孕手术保留输卵管吗,为什么会发生输卵管宫外孕

  一、宫外孕手术是切除输卵管还是保留输卵管呢

  面对一根不好的输卵管,其实不用那么纠结输卵管是切还是不切。不过医生多数还是会尊重病人的意见,如果你想留,尽量给你留。除非是宫外孕胚胎比较大、有胎心搏动、破裂出血很难止住,那么没有办法,切除是首选。

  然而,保留输卵管的手术,做是能做,但是术后其实用处已经不大。有研究显示,输卵管宫外孕,切除输卵管和不切,对于未来再怀孕的影响是相等的。所以留下来没有什么意义。

  况且,保留输卵管的切开取胚胎手术,是有取不干净胚胎的风险。也就是是,保留输卵管的手术方式,继发持续性宫外孕的风险比切除大很多。

  如果持续性宫外孕,有的需要开第二刀,有的需要再用MTX治疗。

  总之,输卵管宫外孕如果需要手术,其实切除这侧输卵管是最好的选择。

  二、输卵管宫外孕的原因

  输卵管宫外孕是最常见的异位妊娠,即受精卵种植于输卵管。以壶腹部妊娠为最多,占50%~70%;其次为峡部,占30%~40%;伞部、间质部最少见,占1%~2%。停经,、腹痛、阴道不规则流血为其主要症状。

  输卵管妊娠的原因主要有以下几个方面:

  1、慢性输卵管炎:因为炎症影响输卵管的通畅及活动度,受精卵的运行受阻。各种性传播疾病、流产或分娩后感染常引起这类情况。严重如结核性输卵管炎,愈后多不孕,即使偶尔受孕,1/3为输卵管妊娠。

  2、输卵管发育不良或功能异常:表现为输卵管过长。肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等,这些都是影响受精卵正常运行的因素。

  3、各种节育措施后:输卵管绝育术不论采用手术结扎、电凝或环套术,若形成输卵管瘘或再通,均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育术后复通术或输卵管成形术后,均可因官腔狭窄而致输卵管妊娠。

  三、输卵管宫外孕的治疗

  1、保守观察

  保守观察的话,需要的条件比较严苛。输卵管宫外孕如果没有破裂、没有肚子里大出血,生命体征平稳,包块不大,血hCG不高,最好是小几百,关键是hcg必须还能明显往下降。这一类的宫外孕,有可能胚胎自己坏死,最后被吸收掉。但是要运气特别好才能遇上。

  2、MTX药物保守治疗

  如果输卵管宫外孕的包块不大,2-3cm,没有活动性内出血,生命体征平稳,hcg2000-3000以下,可以考虑用甲氨蝶呤MTX保守治疗。

  有一部分,经过药物治疗,hcg下降到正常,可以免去手术的痛苦。不过相对来说,MTX药物治疗周期比较长,有的病人需要1个多月才能达到效果。而且MTX治疗不是所有病例都有效,如果用药过程中病情进展,hcg上升,包块变大,又出现内出血等等,那么还是需要手术。

  3、手术治疗

  这是适用于绝大多数的输卵管宫外孕。但是在病情的早期,不能贸然手术。如果病灶太小,进到盆腔,甚至都找不到宫外孕的病灶。白白开一刀,还不解决问题。

  所以手术一般是在病灶比较明确,或者内出血比较多、有休克表现,可以选择。

  四、输卵管宫外孕保养

  1、妊娠实验:尿hCG显示阳性,宫外孕患者的血β-hCG值一般比正常的妊娠低,可以采用放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

  2、B超检查:输卵管妊娠时,B超检查可显示子宫增大,但是宫腔内没有看到孕囊,宫旁或者输卵管部位可看到低回声区,也就是宫外孕。

  3、子宫内膜病理检查:当阴道出血较多的时候,患者可进行诊断性刮宫的检查,看是宫内妊娠还是宫外妊娠,如果切片可看到绒毛的话,是宫内妊娠,如果没有绒毛组织,可考虑为宫外孕。

  4、后穹窿穿刺:当异位妊娠破裂时,血液可积聚在子宫直肠窝内,进行后穹窿穿刺穿刺时,宫外孕患者可抽出不凝血。

  5、腹腔镜检查:将腹腔镜自腹壁插入腹腔(盆腔)内观察病变的形态、部位,必要时取有关组织做病理学检查,明确诊断。