腹外疝是什么？

　　腹外疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位通过先天的或后天形成的薄弱点缺损或孔隙进入另一部位即称为疝疝最多发生于腹部腹部疝又以腹外疝为多见腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成如网膜孔疝真性腹外疝的疝内容物必须位于有腹膜壁层所组成的疝囊内借此可与内脏脱出相鉴别

　　腹外疝的病因

　　腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因

　　腹壁强度降低：引起腹壁强度降低的潜在因素很多最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管股动静脉穿过股管脐血管穿脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良外伤感染腹壁神经损伤老年久病肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因生物学研究发现腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常超微结构中含有不规则的微纤维因而影响腹壁的强度

　　另外发现直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人

　　腹内压力增高：慢性咳嗽慢性便秘排尿困难（如包茎膀胱结石）腹水妊娠举重婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因正常人虽时有腹内压增高情况但如腹壁强度正常则不致发生疝

　　腹外疝的临床类型

　　易复性疝：凡疝内容很容易回纳入腹腔的称为易性疝

　　难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状者称难复性疝疝内容物反复突出致疝囊颈受磨擦而损伤并产生粘连是导致内容物不能回纳的常见原因这种疝的内容物多数是大网膜此外有些病程长腹壁缺损大的巨大疝因内容物较多腹壁已完全丧失抵挡内容物突出的作用也常难以回纳另有少数病程较长的疝因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛更易被推移以至盲肠（包括阑尾）乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分这种疝称为滑动疝也属难复性疝

　　嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住使其不能回纳这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝疝发生嵌顿后如其内容物为肠管肠壁及其系膜可在疝门处受压先使静脉回流受阻导致肠壁淤血和水肿疝囊内肠壁及其系膜渐增厚颜色由正常的淡红逐渐转为深红囊内可有淡黄色渗液积聚于是肠管受压情况加重而更难回纳此时肠系膜内动脉的搏动尚能扪到嵌顿如能及时解除病变肠管可恢复正常

　　绞窄性疝：嵌顿如不及时解除肠管及其系膜受压情况下不断加重可使动脉血流减少最后导致完全阻断即为绞窄性疝此时肠系膜动脉搏动消失肠壁逐渐失去其光泽弹性和蠕动能力终于变黑坏死疝囊内渗液变为淡红色或暗红色血水如继发感染疝囊内的渗液则为脓性感染严重时可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎积脓的疝囊可自行穿破或误被切开引流而发生粪瘘（肛瘘）

　　嵌顿性疝和绞窄性疝实际上是一个病理过程的两个阶段临床上很难截然区分肠管嵌顿或绞窄时临床上还同时伴有急性机械性肠梗阻但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊肠腔并未完全梗阻这种疝称为肠管壁疝或Richter疝如嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Mecker憩室）则称Littre疝有些嵌顿肠管可包括几个肠袢或呈W形疝囊内各嵌顿肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内这种情况称为逆行性嵌顿肠管发生绞窄时不仅疝囊内的肠管可坏死腹腔内的中间肠袢也可坏死；有时甚至疝囊内的肠袢尚存活而腹腔内的肠袢已坏死所以在手术处理嵌顿或绞窄性疝时必须把腹腔内有关肠袢牵出检查以策安全儿童的疝因疝环组织一般比较柔软嵌顿后很少发生绞窄

　　腹外疝的治疗

　　西医治疗：

　　①非手术治疗：对岁以内的腹股沟疝可暂不手术可用棉线束带压迫内环处防止疝块突出部分可在生长发育中腹肌逐渐强壮而可自愈小儿脐疝可用胶布固定法即将脐疝还纳后用小块柔软绒布垫住脐部用厘米的胶布从一侧腋中线横行紧贴脐部每l－周更换一次半年内可愈但由于胶布有过敏的可能也可用分钱大小的金属片钻眼穿绳并用软绒布包裹后按压在脐部并将绳子绕腰后打结对老年体弱不宜手术者可用疝带压迫于内环日间缠带休息时解除

　　对早期嵌顿性疝应在医院试行手法复位复位成功后应观察小时注意腹病是否好转

　　②手术治疗：对各类腹外疝原则上均应行手术治疗治疗方法很多但总的原则是疝囊颈高位结扎疝修补和疝成形术

　　中医治疗：

　　内服可用小茴香克煎汤内服；或黄芪片片一日－次外治可用生香附子克研粗末食盐克用酒醋炒热用布包频熨患处