桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位治疗前的注意事项

　　桡骨下1/3骨折，骨折远段由于旋前方肌的收缩和骨间膜的牵拉向掌侧尺侧旋转，无论儿童还是成人，旋转移位愈多，功能障碍也愈严重。复位方式是闭合或开放均应要求尺桡骨折达到解剖复位。闭合整复需在臂丛阻滞麻醉下完成，应用分骨折顶手法一般能将侧方和掌背侧移位予以纠正，若旋转移位未纠正，经消毒和局麻下在桡骨骨折远端桡侧旋入一枚带螺纹斯氏针，但应注意避免血管神经损伤，在C臂监视下对抗牵引、手持斯氏针旋转复位，严密无菌包扎穿针处后石膏固定，剪短石膏外斯氏针后针尾用胶布缠绕以备骨折愈合后去除。桡骨远端不稳定性骨折，由于前臂肌肉持续的挤压，具有轴向缩短趋势，要求固定方法应足以对抗肌肉力量，髓内钉和普通钢板难以满足此条件。

　　钢板多放于掌侧，一是桡骨掌面较平、操作方便，二是软组织条件好。下尺桡关节陈旧性脱位是发生下尺桡关节紊乱的又一致病因素，晚期行尺骨小头切除试图改善前臂的旋转功能和腕关节伸屈受限，但同时会并发腕关节尺偏、不稳及力弱等改变，故尽早恢复下尺桡关节的正常解剖关系十分重要。对于闭合整复成功者，石膏固定使下尺桡关节周围的韧带关节囊充分愈合，开放复位、周围韧带关节囊修补者给予经皮或切开经尺骨交叉克氏针固定下尺桡关节，实践证明，该固定方法稳定确实。有作者报道采用Liebort法重建关节的韧带、关节囊和骨间膜对下尺桡关节的制约取得了满意的疗效。对于开放骨折者，除要求骨折具有良好对位和坚强内固定外，如何关闭伤口不容忽视，易犯的失误是在前臂皮肤张力极高或缺损的情况下勉强缝合，以致造成皮肤坏死，Ⅱ期缝合或应用带吻合血管的游离皮瓣移植不失为闭合伤口的理想术式。