其他类精神活性物质依赖有哪些表现及如何诊断？

　　阿片类物质很易成瘾，例如吗啡30mg肌注，连用2周，便可成瘾。停用阿片必然出现戒断症状，再次应用则症状消失。

　　1、阿片类物质成瘾综合征特征

　　（1）阿片成瘾者的主要表现为行为不计后果，常常不择手段搞钱觅药（如偷窃、诈骗、卖淫等）。

　　（2）日常生活节奏明显改变（昼夜颠倒），饮食减少，身体虚弱，性欲减退；经常后悔和有戒毒愿望，但却因药瘾不能自拔。

　　（3）耐受性：许多阿片类药物的耐受性可以在动物实验体系，乃至离体单一神经装置中重复用药后表达出来。动物一旦出现了耐受，则需加大使用剂量方能获原已产生的药效，原已使用的通常剂量会减少预期的药物效果。患者对阿片的耐受性不断增高，吗啡常用量10mg肌注，成瘾者每次用量可达500mg以上。对滥用阿片类毒品者来讲，耐受性增加促进了依赖行为的定型化并强化觅药举动。

　　（4）服用阿片类物质可出现一种后遗状态，表现为交替处于用药后兴奋愉悦（缩醉）和停药间歇的抑郁精神萎靡状态。

　　2、戒断综合征成瘾者往往在长期滥用阿片毒品中，产生药理上的耐受性，若减少或中断了用药时，会出现包括主观症状与客观体征两个侧面的戒断综合征。从总体来讲，戒断综合征包括下面几个方面。

　　（1）精神症状主要为明显内感性不适，各种表现形式的精神运动性激动，难以入睡或易惊醒，情绪恶劣、焦虑、烦躁、不安、惊恐，激越或自残等。强烈渴求药物和觅药行为，严重者有精神运动性兴奋或抑制。

　　（2）躯体症状为打呵欠、流鼻涕眼泪、打喷嚏、多汗、竖毛（类似落水的火鸡），瞳孔扩大、寒战，脉搏增快、血压增高、双手微颤。男性易出现自发泄精，女性出现性兴奋。广泛性疼痛（肌肉痛、关节痛、腹痛）、厌食、恶心、呕吐，严重者会出现抽搐。

　　（3）戒断症状多出现在短效作用的阿片类毒品。如海洛因戒断症状常在停药后12～24h出现，一般在72h后逐渐消退。而长效作用阿片类毒品如美沙酮则在停药后48～72h出现戒断综合征，持续1～2周。任何阿片类药物成瘾者的戒断现象，往往是能在短时期内消除了主要的戒断症状与体征。

　　（4）各种阿片类物质具有交叉成瘾性。

　　（5）阿片类物质常具有慢性戒断综合征，表现为急性戒断综合征之后，长时间感到全身疼痛、胃肠道不适、明显内感性不适、乏力、情感脆弱、焦虑、抑郁、易激惹、难以忍受挫折与打击、食欲缺乏、顽固性失眠。这常是重新用药的原因。

　　3、急性中毒阿片类过量中毒常表现为三联症，即针尖样瞳孔、呼吸抑制（可慢至每分钟4次）和昏迷。病人面色发绀、皮肤冷黏、体温和血压偏低、肌张力下降、下颌松弛、舌后坠可堵塞气道、肺水肿、少尿或无尿，严重低氧可使瞳孔散大，无对光反应，直至死亡。常见于静注海洛因过量中毒。

　　对阿片类化学物质依赖的诊断只要详细了解病史，掌握临床表现及体检，一般不难诊断，但应掌握以下标准。首先要有毒品人体内的确凿证据，其用量和使用时间足以引起精神障碍；同时，临床出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神病性症状、情感障碍、性功能障碍以及人格改变。

　　1、阿片类化学物质滥用的诊断

　　（1）有病理性的用药模式，几乎每天用药，可能发生过药物过量现象。

　　（2）因滥用药物影响了正常的工作和学习，以及社会交往。

　　（3）持续时间超过1个月。

　　2、阿片类化学物质依赖的诊断

　　（1）符合鸦片类药物滥用的标准。

　　（2）对药物已产生一定的耐受性，需不断增加药量来维持。

　　（3）减药或停药后产生一系列生理及心理功能紊乱，出现戒断症状。

　　3、阿片类化学物质戒断综合征

　　（1）长期大量使用鸦片类物质。

　　（2）停用或减量时出现下列症状中至少4项：流泪、流涕、瞳孔扩大、竖毛、出汗、腹泻、打呵欠、轻度血压升高、心率增快、发热、失眠。

　　（3）以上症状非其他躯体或精神疾病所致。