甲状腺功能亢进性心肌病有哪些表现及如何诊断?
1、症状
(1)一般症状:甲状腺功能亢进症患者常有怕热、多汗、手指颤抖、情绪易激动、食欲亢进、多食、消瘦、肌无力、疲劳及肠蠕动亢进(偶尔腹泻)等。
(2)心悸:常出现窦性心动过速,与代谢率增加呈正比,休息时心率仍增快。本病容易发生多种快速性心律失常,以房性、室性或房室结性过早搏动最多见,亦常发生阵发性或持续性心房颤动或扑动。
(3)呼吸困难:呼吸困难的发生与氧耗量大而肺活量少有关,这与因心力衰竭呼吸困难不同。病情严重者,可出现充血性心力衰竭的症状,如劳力性和夜间阵发性呼吸困难。
(4)心前区疼痛:心前区疼痛较轻,一般是一种沉重的痛感,有时可呈现典型的心绞痛。常由发作性心律失常所引起,亦可是甲状腺功能亢进增加已有冠状动脉粥样硬化的心脏负荷所致(甲状腺功能亢进患者本身合并高血脂者极少)。心前区疼痛可在甲状腺功能亢进治愈后消失。
2、体格检查
(1)甲状腺肿大:甲状腺呈弥漫性肿大。
(2)突眼征:甲状腺功能亢进患者眼征包括凝视,眼裂增大,眼球突出,瞬眼滞后,上眼睑后缩,轻度巩膜充血。浸润性突眼系较严重表现,其特点是眼眶疼痛,流泪,异物感,怕光,眶后组织增生,突眼和眼外肌淋巴细胞浸润,产生眼肌无力致使复视。
(3)血压变化:收缩期血压升高,舒张压略降低,脉压差增大,少数患者脉压差很大,故可见明显的周围血管征。
(4)心率变化:心率通常为100~120次/min,甲状腺功能亢进危象患者常可快至180~200次/min。
(5)心脏变化:甲状腺功能亢进症导致甲状腺功能亢进性心脏病时,由于心肌收缩力加强,体检时可见强烈搏动的心尖,重者可扩散至胸壁,可听到心尖区第一心音增强,出现心脏扩大,以左心室扩大为主,并出现心尖区收缩期二至三级吹风样杂音。出现心功能不全的时候可出现肺底水泡音。当合并右心功能不全时,出现颈静脉怒张、肝脏肿大及下肢水肿等。
(6)其他:皮肤湿热、肌肉震颤等对诊断甚为重要,但在有些甲状腺功能亢进性心肌病中,甲状腺功能亢进症状可不很明显,甚至无甲状腺肿大和突眼等体征。
目前诊断标准尚未统一。
1、美国纽约心脏病协会提出甲状腺功能亢进性心脏病诊断标准为
(1)已确诊的甲状腺功能亢进症。
(2)病者有下列病征之一或多项:
①心脏增大。
②心律失常,如心房纤颤、房室传导阻滞等,但仅有窦性心动过速或期前收缩不计入内。
③心力衰竭。
(3)除外其他原因的心脏病。
(4)治疗甲状腺功能亢进症奏效后,心脏病变基本治愈。
2、国内陈灏珠等提出的甲状腺功能亢进心肌病诊断标准如下
(1)甲状腺功能亢进伴房颤、频发期前收缩或心脏扩大。
(2)高输出量顽固性心功能衰竭而无其他原因者。
(3)甲状腺功能亢进控制后上述情况好转或明显改善。
3、对以下情况应高度怀疑。
(1)原因不明的房颤或房扑,且心室率不易控制。
(2)以右心衰竭为主或首发为右心衰竭者,但无心脏瓣膜病、肺心病或先心病史,无体征及心脏彩超依据,且对利尿药效果欠佳。
(3)无原因可解释的窦性心动过速、心脏增大或心电图异常等。出现上述情况必须结合各种检测方法进行鉴别。