胆总管结石和胆总管瘤如何区别

　　胆总管结石是外科常见病和多发病，胆总管肿瘤是消化系统恶性肿瘤，发病率较低，临床都可能出现腹痛、恶心呕吐、黄疸等症状。但二者之间存在明显差异，主要表现在临床症状、实验室检查、影像学特征等方面。

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　　1、症状表现

　　病情轻微通常无症状或仅上腹部不适，当结石引起胆管梗阻并继发胆管炎症时，可出现腹痛或黄疸，并可出现典型的三联征、腹痛、高热寒战和黄疸，通常为急性发病。腹痛主要表现为胆绞痛，疼痛主要局限于剑突下和右上腹，呈持续性剧痛，影响右肩和背部。

　　发病呈慢性进行性加重。临床主要表现为皮肤和巩膜进行性黄染，伴有疲劳、厌油腻、体重减轻或伴有发热。早期出现右上腹隐隐不适，一般没有腹痛。肿块阻塞胆总管可导致黄疸，随肿块增大，黄疸呈进行性加重。中晚期可出现严重的恶病质、消瘦、乏力等。

　　2、实验室检查

　　胆总管结石的患者检查显示，转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶等指标升高，提示胆道梗阻的存在。胆管炎患者血常规检查的白细胞和中性粒细胞计数可显著增加，尿常规检查尿胆红素阳性。胆管肿瘤检测肿瘤标志物CA199可升高。

　　3、影像学特征

　　胆管肿瘤多为恶性肿瘤，在彩色多普勒超声检查过程中，可发现胆管内低回声占位。超声检查胆管结石时，可发现胆管内有高回声伴声影。CT下可见胆总管瘤呈现浸润性生长，可以突然中断或鼠尾样狭窄，腹部增强CT可发现肿瘤内的血供。胆总管结石CT表现可见高密度影单个或多个，边缘比较规则和光整，胆管扩张逐渐变细和中断。

　　以上是胆总管结石和胆总管瘤的鉴别方法，胆总管结石长期存在，反复的感染也有可能诱发肝胆管癌，经规范治疗通常可以被治愈，生活及生命质量不受影响，因此应积极治疗。胆总管瘤临床发病率虽然不高，但总体预后较差，定期体检有助于及早发现、早干预，能够有效地延长生存时间。