婴儿脑瘫倾向的姿势反应自测

　　脑瘫是受孕开始至婴儿期各种原因所致的非进行性脑损伤或脑发育缺陷，主要表现是中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、癫痫、视/听障碍等。近年研究证实，早期开始按照正确的程序和方法进行强化功能训练的脑瘫儿多数可康复到基本正常；对高危儿中的早产儿从出生就开始干预，可减少3/4脑瘫发生，其余1/4程度也明显为轻。1岁后才开始治疗的脑瘫多数只能减轻。因此婴儿脑瘫倾向的尽早认出、脑瘫早期诊断、脑瘫早期干预治疗极为重要。

　　家长如何能认出自己的孩子有无脑瘫倾向呢？

　　首先应知道，脑瘫主要见于高危儿。高危因素多数是可认知的，如孩子不到妊娠37周就早产了或出生时体重低于2500g，胎儿在宫内受到过有害因素的侵袭，孩子出生前有宫内缺氧或出生时窒息，颅内出血，新生儿期黄疸较重或其他危重疾病等。高危儿约占新生儿的1/10。如果孩子出生体重低于1500g，缺氧缺血性脑病、黄疸、颅内出血、感染等为重度，他们发生脑瘫的机率就更高。

　　脑瘫一般都表现有运动发育落后。了解一个孩子运动是否发育落后，首先必须熟知婴儿运动的正常发育规律：大运动是2（个月）抬（头）、4翻（身）、6坐、8爬、10站、周走；手功能是3个月应经常张开手、可握住放在掌中的小物片刻，4-5个月手能凑到一起玩，6-7个月能主动抓物，9-10个月能拇指与食指对捏取小物。如果我们能按照推荐的方法对所有新生儿进行早期教育、对所有高危儿进行早期干预，运动中的某个项目仍落后1-2个月就应疑为异常；如果落后2-3个月或多项落后，常是脑瘫或其他类型脑功能障碍的表现之一。根据婴儿的正常发育规律，我们推出一首儿歌，家长在用此儿歌和孩子交流时，可不断对照，及时发现异常。该儿歌是：新生的娃娃看红球，听到声音会转头。一、两个月对妈妈笑，头不低来又不翘。三、四个月会翻身，松开的小手胸前靠。五、六个月已能坐，旁边的玩具要抓握。七、八个月扶蹦跳，会滚、能爬最重要。九、十个月扶床站，能“欢迎”、会“再见”。周岁孩子站得稳，牵走还能迈得准，又叫妈、又叫爸，豆儿、小球能捏拿。教育不够发育慢，脑受损伤更落后，发现问题及时赶，良机错过不再返。

　　姿势异常是脑瘫最重要的临床表现，早期发现姿势异常，就能早期认出脑瘫倾向。孩子是否有姿势异常家长可用“姿势反应7项”自测，其中任何一项所述的异常存在，均应及时就医进一步检查。

　　①抱位及仰卧位的自发姿势手拇指内收发紧或手拇指内收达掌心，头经常偏向一侧，头偏向一侧时类似拉弓射箭样的面朝向上肢伸、枕侧上肢屈，自发足拇趾上翘、其余四趾扇形分开，一侧或一个肢体活动明显减少或异常，肢体驱干扭动，1-2个月的婴儿仰卧位时双下肢僵直，3个月或以后手仍持续握拳等。

　　②由仰卧扶呈侧卧头后仰&ge；20？等。

　　③由侧卧扶呈俯卧（4个月以后测）肘不支撑而面部支撑，臀翘的比头高等。

　　④由仰卧拉坐上肢发紧，头后仰&ge；20？，不经坐位直接站起等。

　　⑤立位举高高足绷直发紧，下肢交叉发紧，上肢头颈姿势异常等。

　　⑥举高高后足轻碰台面足跟抬起&ge；30？，7个月后还不持重等。

　　⑦足踏台面后扶持重心稍前倾并左右转换促其迈步足跟不着地的迈步（尖足）、迈步时两腿交叉（剪刀步）、7个月后还无迈步意识、7个月后还不持重、无正常迈步呈快速踏步状等。如孩子不持重、不迈步，仰卧扶膝伸展位，轻缓压足底背屈，足背屈角&ge；90？为异常。

　　上述7项姿势反应检查，经过200例高危婴儿应用，证实是早期发现脑瘫倾向的有效方法。如果6-7个月的孩子均无上述异常，运动发育又正常，一般无脑瘫倾向。

　　约半数脑瘫伴有智力低下。作为智力发育的指标，2-3个月应能常引出微笑，4-5个月可认识亲人、认生，10个月能听懂1-2句话，1岁可有意识发音等。对智力发育状况的了解，不仅可判断脑瘫是否伴有智力低下，还可早期发现以智力损伤为主的其他脑功能障碍。

　　正常新生儿安静觉醒时就应有视觉追踪及听觉定向反应，他们的眼睛可随着眼前20厘米的红球转动，头可转向装有豆子的塑料小瓶摇晃的方向。如果几次测查，确有视/听障碍或临床已有癫痫发作，则为脑瘫或其他脑功能障碍的严重情况，应尽快就诊。王太梅等对早产儿脑瘫婴儿期症状临床流行病学研究总结的①抱在怀中“发软”或“发硬”；②过于安静，手脚少动；③喂养困难；④换尿布双腿不易外展；⑤手握拳，不易掰开；⑥上肢强直不易穿衣；⑦特别爱哭7项也是脑瘫的早期表现。此外，前囟早闭、头围小、颅骨重叠、有明显斜视或眼颤、对刺激过度敏感等也常是脑瘫的早期信号，如发生在高危儿更应引起注意。

　　康复医学迅速发展的今天，脑瘫及其他类型脑功能障碍，如能早期发现，并尽早开始以适宜信息刺激及循序渐进功能训练为主的康复治疗，多数可恢复到基本正常。错过脑可塑代偿最佳期的孩子，如果病情又较重，很难回归到正常儿童行列。康复训练的最佳开始时间为：视/听障碍及智力、运动障碍较重者是生后1个月内；轻—中度运动障碍，6个月内开始，多数还可恢复到基本正常。

　　每个新生儿的父母，尤其是高危儿的家长，要特别关注你们的宝宝运动、智能发育是否正常，情绪、性格是否良好，有无脑瘫或其他脑功能障碍的倾向。发现异常并不可怕，只要尽早就医进行正确的功能训练，宝宝的前途仍然光明。