新生儿复苏流程

　　窒息为新生儿常见症状，也是新生儿的主要死亡原因。新生儿窒息的抢救质量还直接关系到新生儿预后，成功的抢救可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度。

　　新生儿复苏流程：

　　1、新生儿出生后，询问：孕周、是否足月？羊水性状、清吗？是否有哭声？肌张力怎样？

　　2、用干毛巾包裹新生儿帮助保持体温（若是早产儿给予塑料袋包裹全身至颈部）、清理呼吸道（先口后鼻，若羊水粪染且新生儿无活力直接进行气管插管吸引胎粪）、擦干全身（动作轻柔）、移走湿毛巾、给予刺激（轻弹足底或抚摸背部）、在肩下点上小肩垫。

　　评估：听6秒心率，若60次/分<心率<100次/分

　　3、正压人工通气共（共30秒）

　　1）指征：经初步复苏处理之后呼吸暂停、心率<100次/分、常压给氧后仍紫绀。

　　2）操作流程：

　　a。新生儿保持鼻吸气位

　　b。选择合适的面罩，左手呈“C”字形安放面罩，面罩应覆盖颏端、口、鼻，不可将面罩用力压在新生儿面部，不可将手指或手置于新生儿眼部，不要压迫喉（气管）

　　c。接脉氧饱和仪（连接在新生儿的右手小鱼际处）

　　d。氧浓度：足月儿直接空气复苏、早产儿氧浓度25%-40%

　　e。通气频率：每分钟40-60次呼吸（吸—2—3）

　　f。挤压5-10次，评估胸廓起伏不良，加入MRS0PA矫正步骤：重新检查面罩的密封性、调整面罩—重新摆正体位—吸引口鼻分泌物—口唇稍微张开—增加挤压力度见胸廓上抬。

　　评估：看血氧饱和仪上的时间，若心率<60次/分

　　4、胸外按压+气管插管：1-2-3-吸，4个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。

　　1）胸外按压：

　　①指征：经过30秒有效的正压通气后心率仍<60次/分

　　②按压方法：拇指法（首选）、双指法

　　③按压部位：两乳头连线中点与剑突之间

　　④按压深度：前后胸直径的1/3左右

　　⑤按压方法：拇指法—拇指按压胸骨、其余手指支撑背部，压力必须用在胸骨上双指法—一只手的中指和食指或无名指的指尖垂直按压胸骨，另一只手支撑背部下压的时间短于松开的时间，放松时手指不离开胸部

　　2）气管插管：

　　①指征：羊水胎粪污染且新生儿无活力、正压通气需要延长、气囊—面罩通气效果不佳、胸外按压需要、需要注入肾上腺素、特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝。

　　②操作流程：操作者右手固定新生儿头位至鼻吸气位，左手握持喉镜，顺舌面右侧滑入镜片，将舌推向口腔的左侧，将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置，上抬镜片，暴露咽部，不可上撬镜片，声带看起来像竖直条带，或象倒立的“V”，下压环状软骨可以帮助暴露声门，可能需要吸引分泌物。右手持3.5F气管导管插入（插入深度=新生儿体重+6cm），在20秒内完成。右手将导管按向上颚，左手轻轻取出喉镜并关闭，拔出金属芯，用胶布固定导管。在操作同时，助手帮助给新生儿常压给氧，插管成果后助手帮助连接复苏气囊。（此时用100%氧）。

　　③检查气管插管是否成功：每次呼吸时胸廓有起伏

　　双肺区都有呼吸音（对称）

　　通气时胃无扩张

　　呼气时，蒸汽凝结在导管内壁

　　CO2检测仪变色（或呼气时读数>2%~3%）

　　④羊水胎粪污染且新生儿无活力，插管成功后连接胎粪吸引管吸引胎粪。将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器；堵住控制口进行抽吸；慢慢撤出气管导管；必要时重复插管抽吸。边撤导管边抽吸的时间不应超过3～5s；如未再发现胎粪则进行复苏；如胎粪仍存在则检查心率：心率正常？如有指征，再次插管、抽吸心率下降？正压通气

　　胸外按压配合通气45-60秒，评估：心率继续下降

　　5、拇指法改双指法，准备气管内给药或脐静脉置管给药

　　1）用药指征：经30s正压通气，和30s胸外按压和正压通气后，总共60秒，心率<60次/min（注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素）。

　　2）用法及剂量：

　　I气管内给肾上腺素（1:10000）：0.5-1.0ml/kg，快速给药，并气囊快速加压两次

　　II准备脐静脉置管：更换无菌手套，严格消毒脐周，在脐跟部结扎，不可扎太紧，在距脐跟部2cm切除断端，在脐静脉导管（3.5F/5F），内注满生理盐水，在脐端11点/12点位置，向心脏方向，插入脐静脉导管，插入2-4cm后回抽见回血，置管成功，固定，连接三通管并关闭。肾上腺素（1:1000）：0.1-0.3ml/kg，快速注入，1ml生理盐水冲管。

　　评估：心率仍<60次/分

　　6、考虑该儿有产前出血病史（如：胎盘早剥）

　　I低血容量的体征：给氧后仍苍白；脉搏微弱（心率快或慢）；对复苏反应不佳；低血压/低灌注。

　　II给予扩容治疗：生理盐水（10ml/kg，脐静脉推注5-10分钟）

　　评估：心率>80次/分

　　7、停止胸外按压，继续正压人工通气。

　　8、氧饱和仪继续监测，若氧饱和度>85%，心率>100次/分，撤除正压人工通气，给予常压给氧。

　　9、正压人工通气>2分钟，插入胃管（长度：鼻尖-耳垂-剑突与脐之间的长度），固定，远端开放。

　　10、与患儿家属沟通，将新生儿转院。