什么是热射病，热射病的诊断

　　一、什么是热射病

　　热射病，是指因高温引起的人体体温调节功能失调，体内热量过度积蓄，从而引发神经器官受损。

　　热射病在中暑的分级中就是重症中暑，是一种致命性疾病，病死率高。

　　遇到高温天气，一旦出现大汗淋漓、神志恍惚时，要注意降温。如高温下发生出现昏迷的现象，应立即将昏迷人员转移至通风阴凉处，冷水反复擦拭皮肤。

　　随后要持续监测体温变化，若高温持续应马上送至医院进行治疗，千万不可以为是普通中暑而小视，耽误治疗时间。

　　热射病的病因及症状

　　对高温环境适应不充分是致病的主要原因。在大气温度升高（>32℃）、湿度较大（>60%）和无风的环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高热环境适应者易发生热射病。

　　易发因素

　　①环境温度过高，人体由外界环境获取热量。

　　②人体产热增加。如从事重体力劳动、发热、甲状腺功能亢进和应用某些药物（*）。

　　③散热障碍。如湿度较大、过度肥胖或穿透气不良的衣服等。

　　④汗腺功能障碍。见于系统硬化病、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成或先天性汗腺缺乏症等患者。

　　发病症状

　　1、中暑症状

　　中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。

　　除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。

　　根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，而它们之间的关系是渐进的。

　　2、先兆中暑症状

　　高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

　　如果能够及时将病人转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内就可以恢复。

　　3、轻症中暑症状

　　这种症状的人体温往往都要在38度以上，已经有些危险了。

　　不仅会头晕、口渴，还有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。

　　如果及时治疗，往往可于数小时内恢复。

　　4、重症中暑症状

　　这种是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。

　　热痉挛症状

　　多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。

　　热衰竭症状

　　这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊，此时的体温正常或稍微偏高。

　　日射病症状

　　这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部。

　　所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。

　　二、热射病的诊断

　　1、在高温环境下出现全身乏力，头昏肢倦，胸闷恶心，口渴多汗等症。如离开高温环境，休息后可恢复正常，为先兆中暑。

　　2、面色潮红，胸闷烦躁，皮肤干燥，呼吸急促，大量汗出，恶心呕吐，面色苍白，血压下降，为轻度中暑。

　　3、上述症状持续不解，继现汗闭高热，头痛呕吐，神昏肢厥，或肢体痉挛抽搐等症，为重症中暑。

　　4、多有夏季暴晒或高温环境下体力劳动、长途行走、田间作业史。年老、产妇、慢性体弱病员可在通风不良及过度疲劳、过量饮酒等情况下发生。

　　5、须与暑瘟、疫疟、中风、食物中毒等鉴别。

　　中暑与暑温鉴别

　　暑温与中暑均易发于夏暑炎炎之季。中暑是卒中暑热或感受暑湿秽浊之气而致突然昏倒，不省人事或突然烦躁神昏为主要表现。

　　中暑与暑温之暑入心营证候颇为相似，两者的区别在于中暑乃突发神昏肢厥，经妥善处理，神志较易苏醒。

　　暑温之暑入心营，多为暑热病邪由气分深入所致，其神昏不如中暑徒然，恢复亦较困难。

　　对于中暑的患者来说，要迅速将病者抬到通风，阴凉、干爽的地方，使其仰卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透更换干衣服为宜。

　　同时可用扇子轻扇，帮助散热。面部发红的病人可将头部稍垫高，对面部发白者头部略放低，使其周身血流通。

　　根据易患人群在高温环境下，较长时间剧烈运动或劳动后出现相应的临床表现（体温升高、晕厥或神志改变等）并排除其他疾病方可诊断。

　　需与食物中毒、化学中毒、药物中度相鉴别。

　　治疗患者应迅速转移到阴凉通风处休息，饮用凉盐水等饮料以补充盐和水分的丧失。

　　有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄糖溶液和氯化钾。热射病患者预后严重，死亡率高，幸存者可能留下永久性脑损伤，故需积极抢救。

　　三、热射病的治疗方法与步骤

　　1、体外降温

　　旨在迅速降低深部体温。脱去患者衣服，吹送凉风并喷以凉水或以凉湿床单包裹全身。以冰水浸泡治疗已不再推荐，因发生低血压和寒战的并发症较多。

　　但如其他方法无法降温时，亦可考虑此方法，但此时需要监测深部体温，一旦低于38.5℃时需停止冰水降温，以防体温过低。

　　2、体内降温

　　体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。

　　3、药物降温

　　氯丙嗪有调节体温中枢的功能，扩张血管、松弛肌肉和降低氧耗的作用。患者出现寒战时可应用氯丙嗪静脉输注，并同时监测血压。

　　4、对症治疗

　　昏迷患者容易发生肺部感染和褥疮，须加强护理。

　　提供必需的热量和营养物质以促使患者恢复，保持呼吸道畅通，给予吸氧。

　　积极纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。

　　补液速度不宜过快，以免促发心力衰竭，发生心力衰竭予以快速效应的洋地黄制剂。

　　治疗步骤

　　1、搬移

　　迅速将患者抬到通风阴凉的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服。如衣服被汗水湿透应更换降温，患者头部可捂上冷毛巾，可用酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴。

　　然后用扇或电扇吹风，加速散热，但不要快速降低患者体温，当体温降至，以下时要停止一切冷敷等强降温措施补水。

　　患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时可加入少量盐或小苏打水但千万不可急于补充大量水分。

　　2、促醒

　　病人若已失去知觉，可指掐人中，合谷等穴位，使其苏醒中暑急救措施转送，对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。

　　搬运病人时应用担架运送，不可使患者步行同时运送途中尽可能用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口，肘窝及大腿根部，积极进行物理降温。

　　3、转送

　　对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时应用，担架运送，不可使患者步行，同时运送途中尽可能用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温转送。

　　同时运送途中尽可能用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部积极进行物理降温。

　　甘露醇脱水防治脑水肿。激素对治疗肺水肿、脑水肿等有一定疗效，但计量过大易并发感染，并针对各种并发症采取相应的治疗措施。

　　四、热射病的中医疗法

　　1、刺血疗法

　　取穴部位：大椎、曲池、十宣、曲泽、委中、金津、玉液。

　　操作方法：常规消毒后，以三棱针点刺放血，或大椎加拔罐。对轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消失。

　　重症中暑者每天可挤出紫黑血液0.5--1毫升，并给予清凉饮料，针后约10分钟患者神志即可转清，继而热退汗出，诸症消失。

　　2、穴位按摩疗法

　　轻症中暑，可取大椎、曲池、合谷、足三里、内关五穴，以单手拇指或双手拇指顺该穴经络走向，由轻至重在该穴位上掐压和点按穴位，反复进行3--5分钟，以局部产生酸、麻、痛、胀感为度。

　　重症中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、阳陵泉、少冲五穴，以点掐、按压为主，每穴点掐、按压3--5分钟。

　　经上述治疗后，若条件许可，给予清凉含盐饮料，或以银毫针针刺以上穴位，有增强疗效的作用。

　　3、擦药疗法

　　用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。

　　热射病的饮食禁忌

　　1、忌大量饮水

　　中暑的人应该采取少量、多次饮水的方法，每次以不超过300毫升为宜。切忌狂饮不止。

　　因为大量饮水不但会冲淡胃液，进而影响消化功能，还会引起反射排汗亢进。结果会造成体内的水分和盐分大量流失，严重者可以促使热痉挛的发生。

　　2、忌大量食用生冷瓜果

　　中暑的人大多属于脾胃虚弱，如果大量吃进生冷瓜果、寒性食物，会损伤脾胃阳气，使脾胃运动无力，寒湿内滞，严重者则会出现腹泻、腹痛等症状。

　　3、忌吃大量油腻食物

　　中暑后应该少吃油腻食物，以适应夏季胃肠的消化功能。如果吃了大量的油腻食物会加重胃肠的负担，使大量血液滞留于胃肠道，输送到大脑的血液相对减少，人体就会感到疲惫加重，更容易引起消化不良。

　　4、忌单纯进补

　　人们中暑后，暑气未消，虽有虚症，却不能单纯进补。如果认为身体虚弱急需进补就大错特错了。

　　因为进补过早的话，则会使暑热不易消退，或者是本来已经逐渐消退的暑热会再卷土重来，那时就更得不偿失了。