脓胸的发生发展有哪几个阶段

　　导致脓胸的病原菌一般为化脓性细菌，大部分脓胸都和肺部感染有关，在肺部感染病情稳定之后突然发病。小儿脓胸一般为金黄色葡萄球菌感染导致，也有一部分患者发病和开放性胸外伤、胸内手术、败血症有关。脓胸的发病阶段清晰，根据临床表现确定其分期阶段，对临床治疗有一定指导作用。

　　脓胸发病的三个阶段。

　　第一阶段是渗出期。当致病菌进入胸腔时，组织炎症发生变化，引起胸膜出血，水肿，光泽丧失和胸膜润滑，然后渗出浆液。

　　第二阶段是纤维素的化脓性渗出阶段，通常在感染几天后发生并且由强烈的胸膜炎症反应引起。胸腔中的渗出纤维蛋白和中性粒细胞和脓细胞逐渐增加，并且内脏壁的胸膜表面上的纤维蛋白沉积变成纤维束膜。

　　第三是脓胸的侵入期，即急性化脓发作后7至10天，主要病理变化为内脏层胸膜表面的纤维膜激化。

　　诊断方面根据临床表现和辅助检查，首先确定胸腔积液的存在，并通过胸腔穿刺抽取的积液可以确诊。对于胸腔积液，外管脓性表现不明显，如胸腔积液ph值和糖含量下降，LDH水平合并胸腔积液涂片干染和阳性细菌培养也可明确诊断。鉴别诊断早期需要脓胸和其他非化脓性胸腔积液，包括结核性胸膜炎，恶性胸腔积液区分。

　　脓胸的并发症主要分为两种，一种是自溃性脓胸，另外一种是胸膜恶性肿瘤。胸膜恶性肿瘤作为脓胸的并发症相对比较少见，推测其可能的发病机制是脓胸导致的慢性炎性刺激。一般认为，如果在临床上没有严格治疗，急性脓胸疾病可逐渐转变为慢性脓胸疾病。

　　总之，脓胸的发生发展有三个阶段，临床诊断要注意和其他肺部疾病相区分。随着时间的推移病情逐渐加重，如果急性脓胸不接受及时的治疗，有可能发展为慢性脓胸，引发其他并发症，其中慢性脓胸长期的炎性刺激是胸膜恶性肿瘤的高危因素。