碘过敏试验具体做法

　　碘过敏试验是临床上常用的一种过敏试验，主要针对需要使用碘对比剂的检查，在检查前对患者进行碘过敏试验以降低过敏反应发生的目的，这一看似已经成为常规的试验是否有必要做，如有必要做的话，那怎么才是正规的碘过敏试验？

　　在临床工作中，我们在使用碘对比剂前一定要征得患者和家属的同意，并签署知情同意书。在签署知情同意书之前我们要仔细询问患者病史：

　　（1）既往有无使用碘对比剂出现中、重度不良反应史；

　　（2）既往有无多次使用碘对比剂；

　　（3）是否使用低渗对比剂（离子型单体和二聚体）；

　　（4）有无哮喘；

　　（5）是否存在急性肾衰（肌酐＞2mg/dl；

　　（6）是否伴随其他影响肾血管的疾病（如糖尿病、骨髓瘤、大量利尿）；

　　（7）是否存在心肺疾病；

　　（8）是否存在其他药物过敏史；

　　（9）女性；

　　（10）是否正在进行白介素-2治疗；

　　（11）是否正在使用ACEI、&beta；受体阻滞剂、质子泵抑制剂等。

　　这时，可能有同道会提出还要询问患者是否对海产品等富含碘的食物过敏。没错，这一条以前很重要，但2016年西班牙变态反应和临床免疫学学会公布最新研究指南，提出一个违背人们过去想法的结论，对海产品等富含碘的食物并不是患者出现碘对比剂相关超敏反应的危险因素。

　　问题二。如何正确做碘过敏试验？

　　虽然我国共识和指南未将碘过敏试验作为使用碘对比剂前常规检查，但西班牙指南将皮肤试验作为诊断碘对比剂过敏的方法之一。说到这，我国共识和指南认为碘对比剂可造成过敏样反应，而不是真正意义的过敏反应，但随着研究越来越多，逐步发现该超敏反应有特异性抗原抗体反应，推断其可能就是过敏反应。

　　虽然我国各医院实施的碘过敏试验方法不尽相同，但基本包含以下几种：

　　1、口服法：口服5～10％碘化钾（或碘化钠）10ml Tid连服三天。

　　2、皮内试验：用30％的泛影葡胺0.1ml作皮内注射，观察15分鈡。如皮肤出现红斑、硬块直径大于1cm为阳性。

　　3、静脉注射：30%的泛影葡胺1ml静脉注射，观察10~15分钟。如出现心悸、恶心、呕吐、皮疹甚至生命体征变化则为阳性。

　　4、结膜滴注：用30％的泛影葡胺滴眼，观察3~5分钟。如结膜充血、水肿则为阳性。但目前该方法已不再使用。

　　而西班牙提出的碘过敏试验流程相对复杂，虽然该指南提出碘过敏试验显得更加标准，但是试验过程过于复杂，时间跨度长，不适合繁忙的临床工作。