小儿生殖细胞瘤治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　生殖细胞瘤为一组在年龄、病理组织学类型、原发部位差异较大的疾病，因此在诊断和治疗过程中，需因人给予相应的治疗措施。近年来由于化疗的进展，对手术的指征、时间及切除范围提出了新的建议。放疗在生殖细胞性肿瘤中的应用尚未确立。

　　1、手术对于局限性肿瘤及良性肿瘤如良性畸胎瘤等主要治疗手段为手术。对恶性生殖细胞性肿瘤，估计肿瘤不能完全切除或切除可能损害重要的生命组织结构时，应考虑仅做活检。在明确诊断后先行化疗，减少肿瘤负荷创造手术条件，待肿块明显缩小至基本能完全切除时再行根除手术。对于第1次手术未能完全切除者，并在化疗后仍有残留病灶时可考虑第2次手术。

　　2、化疗对于手术不能完全切除的儿童恶性生殖细胞瘤，过去预后很差，近年来由于有效的化疗的介入，预后有了较大的改善。单药有效的药物包括放线菌素D（更生霉素）、长春新碱、博来霉素、多柔比星（阿霉素）、顺铂、依托泊苷（VP-16）等，其他较新的药物如卡铂、异环酰胺也有效。临床上主要采用联合化疗，以长春新碱为基础增加其他有效的化疗药物，结合手术使无病生存率进一步提高，近来顺铂的加入使治愈率明显上升。目前常用的联合化疗方案见表2。

　　对于局限性肿瘤如Ⅰ期完全切除的睾丸肿瘤和卵巢肿瘤可以术后不做化疗，定期观察随访。

　　3、放疗放疗在生殖细胞性肿瘤治疗中的地位未确定。

　　（二）预后

　　视肿瘤的病理类型，发现的早、晚，有无转移等而定。如睾丸卵茎囊瘤：患儿的年龄与预后密切相关，年龄越小，生存率越高。1岁以内施行根治性睾丸切除术，95%可以治愈。采用联合化疗方案。近期疗效可达100%，肺转移病例经积极治疗后，长期生存报道增多。总的生存率在60%～80%以上。小儿卵巢恶性：小儿卵巢恶性肿瘤的预后与肿瘤的组织类型、浸润范围、病理分级及处理方法有密切关系。恶性肿瘤预后极为不良，如能早期发现，施行根治性手术、辅以化疗，5年生存率可达30%～75%。对于不能一期切除的Ⅲ、Ⅳ期复发病例，放疗及化疗后可二次手术，也可能达到长期生存。