肘管综合征鉴别诊断

　　因肘部创伤性关节炎而出现尺神经受压，在尺侧腕屈肌两头之间有一增厚的纤维带，压迫尺神经，称之为肘管综合征。在肱骨内上髁与尺骨鹰咀之间有一弧形窄而深的骨沟，有深筋膜横架于上，形成一骨性纤维鞘管，即尺神经沟，也称肘尺管。管内为尺神经及尺侧上副动、静脉。

　　肘关节骨折肘外翻畸形，尺神经受牵拉或骨折复位不良，肘管内骨质不平，尺神经受到磨损；肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变；骨性关节炎，类风湿性关节炎，全身性疾患如糖尿病、麻风病等都可以产生并发肘管综合征。

　　早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。

　　诊断方法：

　　1、患者常感觉肘区疼痛，表现为刺痛，向近远端放射。环指、小指多出现间歇性麻木症状，与体位有关。

　　2、尺神经支配区的感觉障碍手尺侧及尺侧一个半手指感觉异常。

　　3、肌肉萎缩，肌力减退突出的表现是小指处于外展位，内收不能，握力、捏力减弱。

　　4、尺神经滑移随着肘关节屈伸，肱骨内上髁上方有异常活动。肘部外伤时可出现肘外翻畸形。

　　5、屈肘试验阳性屈肘时可加剧尺侧一个半手指的麻木或异常感。肘部Tinel征阳性。

　　6、ⅹ线检查可发现肘部骨性结构的异常。肌电图检査对肘管综合征的诊断与鉴别诊断有一定的参考价值。

　　治疗方法：

　　1、保守治疗：目的是减轻神经组织的炎性反应，改善神经的血液循环以恢复神经的轴浆运输。可采用石膏或夹板将上臂固定于伸直位，还可采用局部封闭缓解神经炎症。

　　2、手术治疗

　　（1）肘管结构无明显异常者可选择局部减压术或内上髁切除。

　　（2）肘管切开术症状较轻且间隙发作、无尺神经半脱位（极度屈肘位时尺神经滑移出尺神经沟内）、无疼痛症状、肘部骨结构正常、手术中发现卡压主要来源于肘管局部因素者可选择该术式。

　　（3）内上髁切除术在轻度患者疗效较好。神经前置术理论上可起到减轻神经牵拉作用。但可导致神经局部缺血及瘢痕形成而影响疗效。