新生儿柯萨奇病毒B感染治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　本病尚无特殊治疗方法，主要治疗原则是在加强隔离、护理基础上，积极对症治疗，保护心功能，维持水、电解质平衡，纠正酸碱紊乱，提高免疫功能，防治继发感染。

　　1、加强隔离、护理对疑诊或确诊新生儿CVB感染患儿，均应给以有效隔离，奶具、医疗用品、生活用品均应单独清洗消毒。母亲及医务人员的手，接触婴儿前后均应用过氧乙酸进行无菌处理。患儿应给予充足热量和液体，保持中性环境温度，加强口腔、呼吸道及皮肤护理。危重患儿应给予生命体征、血气、血糖、血中电解质、尿素氮、肌酐等监测。

　　2、对症处理脑膜炎型有惊厥时应给予苯巴比妥（鲁米那）、水合氯醛或地西泮（安定）；脑水肿、颅内压增高给予甘露醇、呋塞米等脱水剂；有休克、酸中毒应在扩容、纠酸基础上，加用血管活性药物如多巴胺、酚妥拉明等；DIC可给肝素（早期、高凝阶段）；有严重出血、高胆红素血症，可采用输血、换血等疗法。本病病程中常并发细菌感染，应投以抗生素。

　　3、治疗心肌炎，保护心功能有心肌损害者可加用自由基清除剂，包括维生素C、E等，也可加用能量合剂三磷腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C等。肾上腺皮质激素在新生儿CVB感染引起的心肌损害不主张应用，以防止激素对病毒感染的扩散，目前只在抢救或其他药物治疗无效时应用。二磷酸果糖、泛癸利酮（辅酶Q10）、肌苷等恢复心肌也有帮助。丹参可用于急性期和恢复期，2～4周后改为口服，直至临床痊愈。有心力衰竭可加用地高辛。心肌炎时，心肌对地高辛敏感性增强，易出现洋地黄毒性反应，围生期新生儿饱和量可给半量即0.02～0.03mg/kg计算。如有恶心、呕吐、心率缓慢或心律不齐时，立即停用。

　　4、加强免疫功能干扰素是一类在同种细胞上具有广谱抗病毒活性的蛋白质，已陆续报道在CVB感染中有明显疗效。新生儿内源性干扰素产生少，病毒在体内繁殖迅速，引起严重病情，而其他多种抗病毒化学药物对CVB感染无效，因此，早期应用干扰素治疗本病是值得提倡的。人血丙种球蛋白含有部分抗CVB抗体，可用于治疗本病。

　　（二）预后

　　胎儿自母体的宫内CV感染易致各种先天畸形，如CVB3，4型感染，先天性心血管畸形发生率高，而CVB2，4感染可发生泌尿生殖系畸形，其预后决定于先天畸形的程度。出生后发病者，病死率决定于患儿多脏器功能损害性质和程度。据各地报道出现两个以上脏器功能衰竭者病死率50%～100%。危重者多死于发病1周内。各系统损害以心血管受累者恢复缓慢。

　　我院对16例存活者分别在出院后3个月、6个月、9个月、12个月进行一年远期随访发现：彩超检查显示5例患儿心功能改变持续6～8个月，其中包括左室大、左室舒张功能受累、心包积液及多源性房、室期前收缩等。神经系统、肝、肾、肺损害无一例后遗症，表现良好的预后。