颅骨缺损综合征患者的观察与护理

　　人的生命本来就十分的脆弱，而患有骨缺损的患者一不小心就会容易发生像骨折等一些意外，而危害生命。严重的骨缺损患者需要进行手术治疗才可以彻底的痊愈，以免病情的加重而让治疗显得更为困难。所以一定要了解一些骨缺损的相关常识。

　　1术前护理。

　　（1）心理护理由于颅骨的缺损及骨窗的塌陷或膨隆，影响病人的形象，且病人对骨窗部分的塌陷心存恐慌，造成病人缺乏自信，羞于见人，出现悲观、抑郁、恐惧等心理状态，故心理护理尤为重要。首先要消除病人对颅骨缺损及并发症的不良心态，树立长期康复的信心，使其明白疾病康复是一个渐进的过程，以后仍可能遗留部分后遗症，要正确面对现实，接受客观事实，战胜自己，战胜疾病，以积极的心态配合治疗与护理。其次护士可创造一个安静舒适的环境，将颅骨缺损病人及颅骨修补术后病人聚集一起，相互交流经验，彼此鼓励，引导病人调整心态，恢复自信。

　　（2）家属支持在承受亲人生命危险、手术风险、经济负担等心理压力的同时出现精神症状，家属往往难以接受。因此要向家属说明此类症状出现的原因、发展、预后，强调亲情支持的重要性，减轻心理负担，取得积极配合，共同参与对患者的护理。

　　（3）安全护理培养病人自我保护意识，同时要注意以下几点：（1）随时观察缺损区情况，如膨出的大小、硬度、有无分泌物及脑脊液漏等。加强骨窗局部的观察与护理，防止感染。缺损区洗头时动作轻柔，勿抓伤，伤口发痒时一定不要去抓；（2）避免碰撞缺损区域，防止受压；（3）行健侧卧位，慎行患侧卧位；（4）改变体位时勿过于剧烈，活动时强度不宜过大，活动速度不宜过快，防止脑组织移位；（5）外出带帽，加强头部保护，少去人群聚集的地方，防止意外受伤。

　　（4）睡眠护理了解睡眠状况，消除影响睡眠的各种因素，尽可能安排单人间病房，减少打扰。尽量避免、减少夜间进行各种治疗护理，可借助音乐催眠，睡前勿剧烈活动，勿饮浓茶、咖啡等。必要时可给予药物辅助睡眠。

　　（5）皮肤护理由于毛发及手术后瘢痕容易积存污垢，护士帮助并指导病人清洁皮肤。注意用湿软毛巾轻轻擦洗缺损区域，动作轻柔，防止摩擦出水泡或擦破皮肤，涂抹石蜡油润滑皮肤减少刺激。术前备皮时，观察有无毛囊炎，其表现为局部红肿疼痛，可用碘伏擦拭后用消毒镊子夹出埋藏的毛发或清理出皮脂。由于颅骨缺损皮肤凹陷，备皮时绷紧皮肤轻轻刮去头发，动作轻柔，用力适当，防止刮破头皮及压迫脑组织。

　　（6）骨窗的观察护理骨窗张力的大小直接反映颅内压力的高低，与术后恢复有密切关系。护理人员应定人定时观察，感受其张力变化，骨窗张力低，术后恢复好，张力高则不宜手术。一般我们根据触摸感觉进行判断，张力由低到高分别为触唇感、触鼻感、触额感[2]。观察中如触摸感觉张力高，应结合意识、瞳孔变化及时报告医师给予紧急处理。因此，护士对骨窗的观察为治疗提供了动态信息，对手术的成功具有重要作用。

　　2术后护理

　　（1）一般护理病人清醒前按全麻术后常规护理，及时清除口腔内分泌物，防止误吸。术后4~6h病人完全清醒后，抬高床头15°~30°，促进静脉回流，减轻局部肿胀。注意观察创口周围头皮情况及有无肿胀压痛，强调平卧床上4~5d，能有效防治头皮下积液的发生。做好伤口及引流管的护理，加强基础护理及营养支持。

　　（2）术后头痛的护理因钛板是异物，可刺激头皮引起头痛，手术创伤引起的伤口痛，都是术后头痛的原因。护士应耐心倾听病人主诉，告知术后头痛是暂时的，随着伤口的愈合，症状会逐渐消失，不要有心理负担，做好解释工作。必要时可应用颅痛定、安定等药物减轻疼痛，保证睡眠。本组2例病人术后头痛明显，经心理疏导及药物治疗，术后8d拆线后逐渐缓解。

　　（3）术后心理护理此类患者经颅骨修补术后，颅骨缺损综合征症状大多缓解。但仍有一部分患者出现精神症状加重，打骂人，不合作，甚至有自伤行为。护士要有高度的责任心、同情心，加强巡视，防止意外事故发生。开导安慰鼓励患者，树立信心，积极配合。介绍一些护理常识，取得家属配合，共同促进患者的康复。

　　（4）出院指导嘱患者多与社会接触，保持乐观，避免用脑过度，保证睡眠，生活规律，饮食营养全面。定期复查，家属应体谅患者内心的痛苦和感受，发现病情波动及时就医。

　　3讨论

　　有学者认为颅骨缺损综合征是由于骨缺损大，而骨缘不能支撑头皮的重量，使头皮垂压在脑组织上，把大气压直接传递给脑并压闭了蛛网膜下腔，皮层血供和静脉引流因此受到干扰，造成减压区出现脑软化灶和部分病人术后进展性神经功能缺陷。我们认为去骨瓣后早期，由于颅内压力较高，脑组织受颅内压力的影响而经骨缺损处向外膨胀。随着脑水肿的减退，骨缺损处脑组织逐渐回缩，脑组织失去骨性屏障，因受高低位置（站立与卧位）的改变，颅内与颅外压力差的变动，骨缺损区脑移位，局部脑组织与硬膜、头皮粘连及外界大气压的影响，导致颅骨缺损综合征的出现。颅骨缺损范围越大，症状越明显，颅骨缺损时间过长可能造成神经症状不可逆转。因而早期修补加强护理尤为重要。本组32例病人经治疗与护理，神经精神症状大多缓解或消失，残留部分症状可能与原发疾病有关。临床实践表明充分的针对性的心理护理、安全指导、健康教育等护理措施，对病人的康复及防止并发症有重要的作用。可帮助病人树立自信，以积极健康的心态、切实有效的行动配合治疗及护理。

　　的确。无论是什么手术都需要一些准备，手术后更是需要一些防护和护理。对于骨缺损的患者来说，对于这种护理更是要尽心，不可以疏忽。以上的一些方法和观点都对于骨缺损患者有很大的帮助。希望能够帮到你。