剖宫产手术配合教案

　　剖宫产的手术配合剖宫产：剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。

　　子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.2。

　　适应症：母体方面因素：1。骨产道异常2。软产道异常3。产力异常4。妊高症需终止妊娠5。妊娠合并严重糖尿病心脏病甲亢血液疾病慢性肾炎肾功能不全；胎儿方面：1。宫内窘迫2。胎位异常3。过期妊娠合并羊水过少胎窘胎盘功能不良4。巨大儿伴有头盆不称或合并糖尿病过期妊娠者5。双胎第一胎为臀位或横位6。胎儿宫内生长迟缓

　　胎盘脐带因素：1。中央性前置胎盘2。胎盘早剥出血严重短期内不能经阴道分娩3。脐带脱垂但宫口未开全短时间不能经阴道分娩

　　用物准备：器械包（剖宫产/剖探）剖腹包手术衣手套贴膜敷贴21号刀片5ml注射器10x28圆针1号可吸收线3-0皮内缝合线9x24圆针和三角针酒精棉球3个吸引器吸引器皮条一根缩宫素4支胎心听诊器1个

　　仰卧位综合症及处理方法：妊娠晚期出现的仰卧位时出现头晕，恶心，呕吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心跳加快及不同程度的血压下降，当转为侧卧位时上述症状即减轻或消失的临床综合症。

　　原因：1。仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，下腔盆腔静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降，2。增大的子宫压迫横隔致迷走神经兴奋致心跳减慢，心血管扩张，血压下降措施：左侧卧位，麻醉术后手术前将床左顷15-30度，或右臀抬高15-30度，或把腹中胎儿左推

　　手术体位：仰卧位麻醉时的体位：侧卧并卧成虾米状。

　　手术部位：下腹部：1。横切口2。竖切口1。打开器械包手术衣剖腹包把准备好的所需用物全部打到台上2。同巡回护士共同核对纱布数量（第一遍分别数小纱布中纱布纱垫的数量，第二遍数总数）器械数量（两遍）5ml注射器内抽2支缩宫素3。手术开始先递酒棉一个擦皮，贴膜，吸引器，2块小纱布，21号刀片，8把血管钳，组织剪一个，线剪一个，开腹后逐层切开腹壁组织显露子宫，在子宫下段避开丰富血管处切开子宫，递血管钳刺破胎膜，递吸引器吸收羊水，待医生娩出胎儿递血管钳2把夹脐带，递组织剪断脐。递缩宫素20u注于子宫壁肌层，递卵圆钳6把艾利斯2把夹子宫切口边缘，医生娩出胎盘后洗手护士放入碗内，然后交与巡回护士，递干纱布若干擦拭宫腔，递10x28可吸收线全层缝合子宫，缝合子宫前同巡回护士清点纱布缝针。待子宫缝好后与巡回护士再次清点纱布缝针，清点无误后让医生关闭腹腔。腹腔关闭后再次与巡回护士清点纱布缝针。