耳部肿瘤是什么？

　　耳部肿瘤的发病率较低分良性和恶性两种良性较恶性多见良性肿瘤原发于耳廓的有血管瘤等原发于外耳道的有乳头状瘤等其中以乳头状瘤较为多见；恶性肿瘤可发生于耳廓外耳道和中耳

　　外耳道乳头状瘤：多发生于外耳道外段基底一般较广表面呈褐红色颗粒突起高低不平如杨梅状青壮年男性的发病率较高一般认为是由病毒感染而引起耳道皮肤是乳头样增生经常不洁的挖耳可能是促使肿瘤形成的一个因素主要症状为耳内发痒阻塞感和听力减退如有炎症可有疼痛流脓血有臭味治疗可用刮匙刮除全部肿瘤再在其根部涂以～%硝酸银鸦胆子油或用电灼以减少复发由于此瘤有恶变的可能故应将切除组织送病理检查

　　外耳及外耳道肿瘤：恶性肿瘤发生于外耳者较少见国外统计发生于耳廓及其邻近结构的恶性肿瘤约占全身皮肤恶性肿瘤的％Friedmann（）统计例耳部恶性肿瘤其中耳廓者例（％）外耳道例（％）中耳例（％）外耳恶性肿瘤无论发生于耳廓或外耳道均以鳞状细胞癌最常见其次常见者耳廓为基底细胞癌外耳道为样囊性癌其他恶性肿瘤如横纹肌肉瘤恶性黑色素瘤均极少见

　　外耳道腺样囊性癌的诊断：

　　此肿瘤在临床上常被误诊为外耳道炎中耳炎外耳道骨疣等病因此对中年以上患者病程长的外耳道痛性肿物特别是外耳道肿块在发病早期即有明显耳痛而局部又无急性炎症表现者尤应提高警惕最后诊断需靠病理检查

　　治疗措施

　　一鳞状细胞癌的治疗：

　　以手术切除为主耳廓鳞癌视其发生部位及大小可采用不同的手术法位于耳轮处较小的肿瘤可采用楔形或星形切口一期切除缝合肿瘤较大者可采用耳后移行皮肤分两期修复切除后的耳廓缺损如肿瘤累及大部分耳廓则需行耳廓全切除及断层皮瓣移植术范围局限肿瘤较小的外耳道鳞癌可采用整块外耳道切除术切除范围应包括外耳道皮肤及四周骨壁鼓膜及锤骨肿瘤范围广泛侵及邻近组织并有颈部淋巴转移者则需行改良颞骨切除术及颈部解剖术必要时尚需切除腮腺及下颌关节放疗对于外耳鳞癌效果较差不宜单独采用可与手术治疗结合使用

　　二基底细胞癌的治疗：

　　以手术切除为主亦可配合放疗肿瘤累及范围较广如侵及软骨外耳道或中耳则需施行广泛颞骨切除术

　　三外耳道腺样囊性癌的治疗：

　　该肿瘤在病理上常为低度恶性但无包膜呈侵润性生长术后极易局部复发预后较差手术宜行早期广泛切除发病时间短肿瘤范围较局限者可行外耳道全切除术切除范围应包括软骨骨性外耳道鼓环鼓膜锤骨乳突气房颧弓根如有必要还可行腮腺切除术病变范围较广泛者应行颞骨次全或全切除包括切除下颌骨髁状突并行颈上淋巴结清扫放疗对某些病人可能有帮助但一般来说该肿瘤对放疗敏感性较差

　　四黑色素瘤的治疗：

　　应以早期手术切除为主发生于耳轮部小的浅表色素瘤可行楔形切除术浸润性生长且肿瘤较大者应视其范围分别采用耳廓切除腮腺切除和颈淋巴廓清术黑色素瘤对放射线不敏感

　　病因学

　　鳞状细胞癌的病因：

　　不甚清楚耳廓鳞状细胞癌可能与紫外线照射有关如在强烈阳光下曝晒外耳道鳞状细胞癌则可能与慢性外耳道炎或慢性中耳炎的炎性刺激有关

　　临床表现

　　一鳞状细胞癌的临床表现：

　　耳廓鳞癌早期表现为屑状斑丘疹有痒感搔抓易引起出血逐步发展为硬结之后表面糜烂溃烂或形成菜花样肿物初期无疼痛晚期侵及软骨膜时疼痛较明显外耳道鳞癌早期常被诊为慢性外耳道炎或外耳道胆脂瘤患者常有血性耳漏检查可见外耳道局部皮肤糜烂有肉芽样组织生长取组织送检常可明确诊断耳廓鳞癌发展缓慢发生转移亦较晚最常发生转移的部位为腮腺淋巴结其次为颈静脉二腹肌淋巴结及颈后上淋巴结外耳道鳞癌常呈浸润性生长可很快侵及其下的骨组织并可累及面神经

　　二基底细胞癌的临床表现：

　　初起常为一灰色小结节或稍隆起的皮肤硬斑无何不适有时有痒感抓破后易出血流水结逐渐增大中央溃烂形成溃疡边缘高起似火山口状肿瘤呈侵润性扩展一般生长缓慢基底细胞癌转移罕见转移主要途径是局部淋巴结转移亦可发生远处转移常见部位为肺部和骨

　　三外耳道腺样囊性癌的临床表现：

　　外耳道耵聍腺样囊性癌生长非常缓慢就诊前病史可长达数年早期常有间歇性耳痛晚期可转为持续性剧痛并向颞部及耳周扩散肿瘤堵塞外耳道可引起耳鸣传导性听力减退病程较长者可伴有继发感染及耳漏如伴发外耳道炎中耳炎等

　　局部检查主要为外耳道软骨部肿块多位于外耳道前下壁基底广质地可有触痛肿块表面皮肤完整（感染时例外）可有触痛肿瘤亦可呈环状硬结状使外耳道狭窄肿瘤生长穿破皮肤则呈红色肉芽状外耳道内可见血脓性渗出物

　　四黑色素瘤的临床表现：

　　多见于中老年肿瘤常发生于耳轮耳甲腔也可见于外耳道及耳后区早期病变扁平光滑有灰黑色的色素沉着晚期形成肿块并出现溃疡及坏死应该注意的是耳部良性色素痣如生长加快有灼热感疼痛或表面糜烂出血应高度警惕发生恶性黑色素瘤变的可能