小儿严重急性呼吸综合征有哪些表现及如何诊断？

　　1、年龄、性别、流行病史年龄3个月～13岁，多发生在3岁以上儿童，发病无明显性别差异。一般有明确SARS接触史。

　　2、临床症状、体征与成年人类似，起病急，主要表现为发热和咳嗽，热峰高，腋温多在39℃以上，发热持续时间平均超过1周。可为不规则发热、稽留热或弛张热，但以不规则发热为多，可能与患儿应用退热药物导致热型不规律有关。多数患儿咳嗽与发热同时出现，少数发热数天后始出现咳嗽。咳嗽多为有痰咳嗽，少数为干咳，亦有少部分患儿整个病程中均无咳嗽。大多数患儿无咽痛、鼻塞或流涕等典型上呼吸道病毒感染症状。除个别年长患儿诉胸痛和头痛外，大多无肌肉酸痛、寒战、头痛、胸痛等，与成年人报道不同。阳性体征主要表现在呼吸系统，多数患儿肺部可闻及？音，？音可出现在疾病早期或中期，多为细湿？音，？音出现部位多与胸部X片显示的肺实变部位一致，可以双侧或单侧，随着疾病好转而消失，少数患儿始终无？音、呼吸音减弱或管状呼吸音等病理性呼吸音出现。中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童严重呼吸综合征诊断标准（试行）如下：

　　1、诊断条例

　　（1）流行病学史：①与发病者有密切接触史或来自发病区域者；属群体发病者之一；有明确传染他人的证据者（密切接触者指2周内与SARS患者共同生活、学习、玩耍，或接触过SARS患者的呼吸道分泌物或体液者）。②发病前4周内曾到过或居住于SARS流行地区者。

　　（2）症状与体征：起病急，以发热为首发症状，体温一般高于38.5℃，偶有畏寒；常无上呼吸道卡他症状；有咳嗽，多为干咳、少痰；可有胸闷、气促，肺部听诊可闻干湿性？音。严重者可出现呼吸窘迫。年长儿可诉头痛、关节和肌肉酸痛、乏力等，可有腹泻。

　　（3）实验室检查：外周血白细胞计数一般不高，或降低；常有淋巴细胞计数减少；C反应蛋白<8mg/L。

　　（4）胸部X线检查：见辅助检查。

　　（5）抗生素药物治疗无明显效果。

　　（6）有条件的单位，可作SARS病毒抗体和（或）RT-PCR检测，以助诊断。

　　2、SARS诊断标准（1）临床确立诊断标准：患儿符合以下2条中的1条可确立诊断。①诊断条例1。（1）+（2）+（3）+（4）。②诊断条例1。（1）②+（2）+（3）+（4）+（5）。加上第6有助于最终确立诊断。

　　（2）临床疑似诊断标准：患儿符合以下3条中的1条可诊断疑似病例。①诊断条例1。（1）+（2）+（3）。②诊断条例1。（1）②+（2）+（3）。③诊断条例1。（2）+（3）+（4）。

　　（3）医学观察病例确定标准：符合诊断条例1。（1）②+（2）+（3）的病例可以留观。

　　3、重症SARS诊断标准符合下列任何一项条件者可作出诊断：

　　（1）呼吸困难，发绀。

　　（2）低氧血症，吸氧3～5L/min条件下，动脉血氧分压<70mmHg，或脉搏容积血氧饱和度（SpO2）<0.93；或已可以诊断为急性肺损伤（AL1），氧合指数≤300，或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）≤200。

　　（3）肺部有多叶病变或X线胸片显示24～48h病灶面积进展>50%者。

　　（4）有休克表现者。

　　（5）有多器官功能障碍综合征（MODS）表现者。

　　（6）有严重基础疾病者。