翼状胬肉切除术的全过程

　　翼状胬肉是由于结膜受到慢性刺激而引起的一种慢性炎症性病变，形似昆虫翅膀而得名。在翼状胬肉进行性遮盖部分或全部瞳孔时影响视力及眼球运动，影响美观时可手术治疗。以往的手术方式有单纯胬肉切除、胬肉转移术、胬肉切除并结膜移植、角结膜瓣移植等，手术多种多样但没有一种手术方法明显优于其他方法，难点是无法使角巩膜表面光整平滑并尽快上皮修复。胬肉复发率约20～30%，再次手术较困难，所以应当争取手术一次成功。

　　适应证

　　翼状胬肉切除术适用于：

　　1、进行性翼状胬肉

　　2、胬肉遮盖部分或全部瞳孔而影响视力者。

　　3、翼状胬肉影响眼球运动者。

　　4、作为白内障或角膜移植术前的先行治疗。

　　5、翼状胬肉有碍美观者。

　　禁忌症

　　1、慢性结膜炎有黏液分泌物，活动性沙眼病变、慢性泪囊炎及内翻倒睫者，均应先治疗，待彻底治愈后3个月方可行胬肉手术。

　　2、近期有药物或其他过敏史者暂勿手术。应查过敏原因，进行脱敏治疗，恢复正常状态后方可手术。

　　3、复发性翼状胬肉，严忌一复发就重做手术，有的甚至一年内竟做了3～5次手术之多，终至睑球粘连。因此必须等术后复发反应完全静止后6个月才可再手术。

　　术前准备

　　1、详细了解病人的全身状况，有高血压、糖尿病者应先内科治疗，病情稳定后再考虑胬肉手术；大便有寄生虫卵宜先驱虫治疗。

　　2、详查眼局部，确定无禁忌证。结膜充血明显者应先使用抗生素滴眼液和皮质类固醇眼液进行治疗，待充血消退或明显减轻后再施行手术。

　　3、术前1周用抗生素点眼。

　　麻醉和体位

　　1、针麻术眼侧太冲穴、光明穴，双手合谷穴。术后组织充血、水肿反应轻。

　　2、局部麻醉表面麻醉及结膜下浸润麻醉。用0.5%的地卡因作结膜和角膜的表面麻醉。用含有肾上腺素的2%利多卡因或普鲁卡因作结膜下浸润麻醉。

　　手术步骤

　　1、开睑器撑开眼睑。

　　2、用有齿镊子夹住胬肉头部，从其边缘外0.5mm处作浅层角膜切开，仔细将胬肉组织与角膜组织分离到角膜缘

　　3、剪开胬肉体两侧球结膜，分离角巩膜缘处的粘连，钝性分离巩膜上组织。

　　4、分离结膜下胬肉组织的体直达半月皱襞。切除已分离的所有胬肉组织。

　　5、巩膜面进行止血后，对其表面进行仔细刮切，务必使巩膜表面光滑平整。然后将切除后的结膜缘间断缝合于角巩膜缘外约2～4mm的巩膜面，使部分巩膜面暴露。

　　6、结膜囊涂抗生素眼膏，包术眼。

　　术中注意事项及并发症处理

　　1、在切开和分离角膜面的胬肉组织时，一定要彻底干净；剥离胬肉组织后的角膜表面要干净、平整，不能残留任何血管纤维增生性组织，不能留有粗糙的小凹面。这是防止复发的有效措施。清除角膜表面残留组织时一定要限于角膜的表层或极浅层，尽量减少对角膜实质层的损伤，否则术后可能会因角膜瘢痕的形成而使角膜发生变形，出现散光，给患者增加不必要的痛苦。

　　2、从角膜表面剥离胬肉组织时不能太深，不能进入角膜深层，更不能穿通角膜。如果术中发现角膜创面有房水流出，说明已有角膜穿通，应立即停止剥离，并仔细检查角膜创面，找到穿通处并在显微镜下作严密的缝合，同时按眼球穿通伤进行处理。

　　3、在分离内眦部的翼状胬肉至半月皱襞时，要注意区分内直肌腱及与巩膜的附着处，在切除胬肉组织时，应注意保护内直肌，切勿损伤内直肌，更不能切断内直肌。为防止在切除胬肉时误伤内直肌，在切除胬肉前用镊子夹住待切除部分不要立即剪断，应嘱患者向左右方向注视以转动眼球，则可判明镊子所夹组织中是否带有内直肌组织。如果在切除胬肉组织后发现内直肌已被剪断，则应立即探查断端，寻找到已被切断的内直肌断端，与原附着点进行复位缝合。

　　术后处理

　　1、术后应每日换药，同时使用抗生素和糖皮质激素眼药，可以减少复发。

　　2、术后5～7天拆除缝线。拆线后继续局部滴用抗生素滴眼液和糖皮质激素类滴眼液2～3周。

　　3、为了防止术后复发，可选用以下措施。

　　⑴线放射治疗：应用剂量应当适宜，不能太大。

　　⑵术后1周内每天滴用1%醋酸泼尼松龙每3小时1次，每次1滴；同时配以妥布霉素滴眼剂或庆大霉素滴眼剂，次数相同。5天后可减少滴药次数，直至停药。

　　⑶可用0.1mg/ml丝裂霉素的滴眼剂在术后5天内每天滴眼2次，每次1滴。

　　注意术后发生感染性角膜炎，这是最严重的术后并发症。术前应对每一例患者都进行详细的术前检查和术前准备，必要时术前进行结膜囊细菌培养。对有慢性泪囊炎或有结膜炎的患者，应进行彻底治疗后再施行翼状胬肉后。一旦发生细菌性角膜炎，则应尽早发现，及时治疗。