结肠癌概述

　　结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处。目前，结肠癌发病率呈上升趋势。结肠癌的发病与社会环境、生活方式（尤其是饮食习惯、缺乏体力活动）、遗传因素有关。但总体而言，结肠癌的病因不十分清楚。

　　结肠癌的病因可能与下列疾病有关：

　　1、结肠的慢性炎症。如溃疡性结肠炎、日本血吸虫病，使肠黏膜反复破坏和修复而癌变。病程长者，发生癌变的机会更大。癌变的机理至今还不太清楚。多数人认为在慢性溃疡性结肠炎过程中，可能由于反复组织破坏和修复而导致肠上皮增生、腺瘤化，终于癌变。

　　2、结肠腺瘤癌变。特别是家族性腺瘤患者的癌变率非常高。腺瘤越大癌变率越高。由于腺瘤的组织分型的不同其癌变的比率也不同，绒毛状腺瘤大于管状绒毛状腺瘤大于管状腺瘤。在这三种中管状腺瘤的癌变率相对较低，但它的出现率占绝大多数。腺瘤的位置也与癌变有一定的关系，左半结肠高于右半结肠。女性腺瘤的癌变率高于男性，原因尚不清楚。

　　3、膳食与致癌物质。脂肪肉食与低渣饮食使细菌组成改变，胆酸、胆盐增加，被肠内厌氧菌分解为不饱和的多环烃、甲基胆蒽，在便秘情况下致癌物质与肠黏膜接触时间延长，增加致癌作用。

　　4、遗传因素。家族性结肠息肉遗传很明显。一般认为它的癌变率很高，并且在早年发生恶变。慢性溃疡性结肠炎也是家族性疾病，在其长期慢性经过的病人中，特别是年轻患者癌变率颇高。遗传因素可能是一种发生癌的倾向。除在遗传的易感性之外，还需有若干后天的激发因素，才能引起癌肿的发生。

　　结肠癌的症状：

　　1、排便常为早期出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻，便秘，粪便中带血、脓或黏液，这些症状在左半结肠癌中尤为突出，病变部位越靠近直肠，则上述表现越明显。

　　2、腹痛也是早期症状之一，疼痛性质不一，可为隐痛、绞痛、钝痛等。常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时则腹痛加重或阵发性绞痛。

　　3、腹部肿块多由肿瘤本身引起，也可由癌肿侵及肠壁全层后引起的肠周炎性反应与邻近的脏器或肠曲相粘连引起的，有时也可因梗阻近侧肠腔内的积粪所致，肿块大多质地硬，结节状，固定或不固定，并发感染时往往与周围组织发生黏连，肿块固定，且有明显的压痛。

　　4、肠梗阻症状一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，有腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。

　　5、全身症状由于长期慢性失血，病人可出现贫血貌，消瘦、乏力，感染、毒素吸收则可出现低热。晚期癌肿发生转移，则可见相应的症状，其中，以肝转移多见，表现为肝肿大、黄疸、浮肿、腹水，左锁骨上淋巴结转移或恶病质等。早期结肠癌常无明显的症状和感觉，当出现某些症状时，往往已有相当的进展。

　　由于癌肿病理类型和部位的不同，症状也有区别。一般右侧结肠癌以全身症状如贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。

　　结肠癌主要治疗方法是手术，并可辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗。给药途径主要有静脉化疗，常用的化疗药物有氟尿嘧啶、铂类、多柔比星、生物碱类。

　　手术方法：

　　①右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括回肠末段，做回肠与横结肠端端或端侧吻合。对于结肠肝曲的癌肿，除上述范围外，须切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。行右半结肠癌根治术时必须注意右侧输尿管及十二指肠降部的损伤，肿瘤较大时更应注意。

　　②横结肠切除术：适用于进展期横结肠癌或胃癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌及十二指肠癌侵犯横结肠须行联合切除者。肠管切除范围为肝曲到脾曲的全部横结肠，须游离结肠肝曲及脾曲，并切除全部大网膜。胰腺被膜，于根部结扎切断结肠中动静脉及右、左结肠动静脉的第一分支，并清除相应血管旁的一、二、三站各组淋巴结。肿瘤切除后行结肠端端吻合术。若肿瘤偏向肝曲或脾曲，行右半结肠切除或左半结肠切除术。行横结肠切除应注意在游离脾曲时防止脾损伤及对合系膜时勿使十二指肠空肠曲受压，造成术后梗阻。

　　③左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半、降结肠，并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后做结肠间或结肠与直肠端端吻合术。应注意勿损伤左侧输尿管，游离脾曲时勿造成脾损伤出血，以及对合系膜时勿使十二指肠空肠曲受压，引起术后梗阻。

　　④乙状结肠癌的根治切除术：要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，做结肠直肠吻合术。术中应注意勿损伤左侧输尿管，如需游离脾曲时，注意勿损伤脾脏造成大出血。该部手术可应用吻合器或双吻合器进行，此时应取截石位。

　　⑤并发急性肠梗阻的手术：应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌做右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如患者情况不许可，先做盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧做横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。对肿瘤不能切除者，则行姑息性结肠造口。

　　⑥不能做根治术的手术原则：肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、器官固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可做结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。

　　结肠癌患者的饮食宜忌：

　　1、应注意多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜及萝卜等绿叶蔬菜、以及水果等，以保持大便通畅，减少粪便中致癌物与结肠黏膜的接触时间。

　　2、结肠癌向肠腔凸起，肠腔变窄时，就要控制膳食纤维的摄入，此时应给予易消化、细软的半流食品，如小米粥、浓藕粉汤，大米汤、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐脑等。

　　3、多吃含新鲜的蔬菜和水果。

　　4、减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入。可减少其分解产物的致癌物产生及致癌作用，以减少结肠癌发病的潜在危险。

　　5、忌食生冷辛辣等刺激性食物。

　　6、忌烟酒。

　　人们在日常生活中，需要注意肠道的变化，很多人都不注意自己的饮食方法，这样很容易造成结肠癌出现，在出现了这种疾病后，必须要有效进行治疗，但是日常生活中也要注意预防方法。每天应摄食高纤维素食物、减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入、防治血吸虫病、有发病趋势的人口服钙剂、最好每天有30分钟活动身体。