结肠癌tnm分期

　　肿瘤分期的目的是通过检查明确肿瘤的范围，提供预后的情况并指导治疗方案的确定。肿瘤分期可分为基于根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期和临床检查为基础的临床分期两种。目前国内外公认的肠癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法和改良版DUKES分期法。

　　一、I~III期

　　原发肿瘤（T）分期

　　Tx：原发肿瘤无法评估；

　　T0：没有原发肿瘤的证据；

　　Tis:原位癌：上皮内癌或粘膜内癌未穿透粘膜肌层而达粘膜下层；

　　T1：肿瘤侵及粘膜下层；

　　T2：肿瘤侵及肠壁固有肌层；

　　T3：肿瘤侵透固有肌层并侵达浆膜下，或原发病灶位于无浆膜层的结肠、直肠时、肿瘤已侵达结肠旁或直肠旁组织；

　　T4：肿瘤已穿透腹膜或直接侵入其他脏器*。

　　（注：*如肿瘤和其他脏器（包括其他结肠和直肠段）发生粘连为T4；如粘连处镜下检查未发现肿瘤细胞为pT3；血管（vascular）和淋巴管（lymphatic）侵润可使用V和L注明）

　　IV期

　　淋巴结转移（N）分期

　　Nx：区域淋巴结无法评估；

　　N0：区域淋巴结无转移；

　　N1:1~3个区域淋巴结转移；

　　N2：≥4个区域淋巴结转移。

　　远处转移（M）分期

　　M0：无远处转移；

　　M1：有远处转移。

　　二、结肠tnm分期争论的焦点：

　　分期是判断肿瘤预后和指导治疗的最主要标准，但现行的Dukes或TNM分期对转移性结直肠癌仍然仅有单一的M1期，无法充分体现分期的价值，而且结直肠癌TNM分期的最后一次更新仍停留在2006年第6版。因此，探索新分期对于我们而言是一次机会，也是今后的研究方向之一。新分期的意义在于其能为临床实践带来改变：同为Ⅳ期患者，肿瘤可切除、不可切除和潜在可切除的患者的治疗策略完全不同。可靠、确切的分期系统将有望指导我们清晰地制定合理的治疗策略。未来结直肠癌分期的更新，会体现出针对Ⅳ期患者不同亚组的不同治疗理念，其中根据“可切除性”进行判断将是重要的更新点之一。