帕金森病药物治疗选择多巴胺受体激动剂药物

　　帕金森病患者药物治疗时，选择哪类取决于患者是需要改善运动症状（多巴胺）还是减少运动并发症（最好是使用多巴胺受体激动剂）；对于已开始进行左旋多巴治疗的患者，即多巴胺受体激动剂药物可考虑。

　　多巴胺受体激动剂药物可直接刺激多巴胺受体位点，其分类包括麦角类和非麦角类。其中麦角类衍生物包括：卡麦角林、溴隐亭、培高利特；非麦角类衍生物包括：吡贝地尔、普拉克索、普拉克索缓释剂、罗匹尼罗、罗匹尼罗缓释剂、罗替戈汀。

　　MDS循证医学综述指出非麦角类多巴胺受体激动剂药物治疗“有效”、“临床有用”，包括吡贝地尔、普拉克索、普拉克索缓释剂、罗匹尼罗以及罗替戈汀。罗匹尼罗缓释剂也可用于单药治疗，但认为其“可能有效”、“临床可能有用”。非麦角类优于麦角类，作为首选推荐。

　　1）多巴胺受体激动剂药物不良反应：常见的不良反应包括疲劳（5%-10%）、恶心（15%-22%）、便秘（6%-10%）以及下肢水肿（10%-40%）。严重不良反应包括冲动控制障碍（ICD）和睡眠发作。

　　服用多巴胺受体激动剂药物患者ICD发生率为5.6%-13.8%，男性及既往有赌博史或冒险行为的患者中更常见。既往有强迫症的患者使用需特别小心，并对ICD进行监测。

　　多巴胺受体激动剂药物可导致日间嗜睡，患者在开车、吃饭或走路时可发生睡眠猝倒发作。其他不良反应还包括视幻觉，基线认知功能损害或老龄可增加幻觉发生风险。

　　2）选择中等疗效药物的实际考虑：各种非麦角类多巴胺受体激动剂药物不同点在于其治疗时间窗。普拉克索治疗剂量为0.5-1.5mg，一日3次，而罗匹尼罗剂量最低为0.25mg，最高为8mg，一日3次。缓释剂型与即释剂型剂量类似，从依从性考虑，可能临床医生和患者更倾向于选择缓释剂型。

　　罗替戈汀是一种透皮制剂，常规剂量范围为4-8mg/24小时，患者不用担心其胃肠道系统的药物相互作用。多巴胺受体激动剂药物的选择通常取决于患者的倾向性、医生的用药经验以及报销情况。