中医治疗胃食管反流

　　胃食管反流病是指由于胃或十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液）反流入食管引起的症状或组织损害，主要临床表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反流（自觉有胃内容物反流到咽喉或口腔）、胸痛等。反流性食管炎是胃食管反流病的一种常见形式。部分病人可伴有食管以外的表现，如心绞痛样胸痛，哮喘，支气管炎、咽部异物感、咽喉炎。临床上，部分患者即使有典型的胃食管反流症状，X线和内窥镜检查可能无异常，被称为内镜阴性食管炎。本病是临床常见消化性疾病。近年来研究发现反流性食管炎是引发食管腺癌的一个危险因素。

　　中医学无胃食管反流病称谓，根据临床表现归属“胃脘痛”、“烧心”、“吐酸”、“痞满”等范畴。其病机多责之酒食所伤、情志失调、脾胃虚弱，最终导致胃气上逆。病位在胃，与肝、脾有关。从以下几个方面治疗，效果很好。

　　1、清热和胃，降逆止痛。

　　胃食管反流病多因暴饮暴食、或饥饱不均，损伤脾胃致胃失和降；或饮食有偏，或饮酒嗜烟、偏食辛辣、煎炸、粗糙、热烫食物，热自胃生；或进食过快，喜食肥甘，损伤脾胃，湿热内蕴。主要症状胃脘或胸骨后及灼热疼痛，口渴喜凉饮，反酸嗳气，饥不欲食，大便干结，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。治疗以清热和胃，降逆，制酸止痛为主。

　　方药选用半夏泻心汤加减：法半夏黄芩黄连枳实生姜乌贼骨浙贝母生大黄（另包后下）代赭石。

　　半夏泻心汤是张仲景《伤寒论》治疗小柴胡汤证因误下伤中而形成的痞证。在临床上加以变通常用于治疗胃热内盛的反流性胃炎、食管炎取得较好的疗效。方中黄芩、黄连、大黄苦寒清泄胃热；枳实消胀除满，与大黄合用，行气导滞，泄热通便；生姜味辛，与芩、连合用辛开苦降、代赭石和胃降逆；乌贼骨、浙贝母制酸止痛。诸药合用共凑清热和胃，降逆止呕，制酸止痛之功效。

　　2、健脾益气，和胃降逆。

　　脾与胃，同居中焦，互为表里，脾气宜升，胃气宜降，脾气升则健，胃气降则和，两者升降相因，燥湿相济，相互为用，共同完成饮食在人体的消化吸收。胃气宜降，既是胃的正常生理功能，又是临床的治疗原则。若胃气不降，即胃的排空障碍，则转化无由，壅滞成病，饮食不能及时排空，经初步消化的水谷精微物质不能正常移至小肠，以供脾转输周身，气不降则满，满则逆，胃中浊气上逆的主要表现为烧心、泛酸，腹痛胀饱，胸膈痞满，呕吐反胃，呃逆上气等症。故可导致反流性食管炎的发生。

　　治疗选香砂六君子汤加减：党参茯苓炒白术半夏陈皮枳实柿蒂刀豆子木香砂仁生姜炙草；加苏梗宽胸理气；乌贼骨浙贝制酸止痛。随症加减，共服25剂。本方以四君子汤益气健脾，二陈汤燥湿化痰，理气和中；枳实、柿蒂、刀豆子、木香理气降逆，消胀除满；砂仁、生姜化湿行气。全方具有健脾益气，和胃降逆功能，故可获效。

　　3、疏肝解郁，清热和胃。

　　情志不畅时引起为食管反流的主要因素之一。在生活节奏加快，竞争日益激烈的今天，许多人抑郁恼怒，所愿不遂，忧思过度，郁怒伤肝，致肝失调达，肝气犯胃。肝主疏泄，喜条达，主升，主动，对气机的疏通、畅达、升发是一个重要的因素，如周学海曰“世谓脾胃为升发之本，非也。脾者，升发所由之径；肝者，升降发始之根也。”张肇青亦云“木不升发，则心血不升，脾不为胃行其津液，胆不能下化相火，胃不能下降以资盛纳。”肝的疏泄功能和脾胃的升降密切相关，肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的一个条件。如肝的疏泄功能异常，不仅影响脾的升清功能，而且妨碍胃的降浊功能：表现为在上则为呕逆嗳气；在中则为脘腹胀满疼痛；在下则为便秘。唐溶川：“木之性主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所难免。”更进一步阐述了肝与脾胃的生理功能、病理变化之间的密切关系。肝失疏泄，克犯中土，致肝胃不和；或肝郁就则化热，至烧心、泛酸等症。

　　治疗以疏肝解郁，清热和胃，方用丹栀逍遥散加减：丹皮栀子柴胡白术茯苓白芍薄荷乌贼骨贝母苏梗煅瓦楞黄连吴萸。使腑气通而胃热降，心烦急躁，口苦干等症自除。

　　4、清胆利湿，和胃降逆。

　　《灵枢本腧》称：“胆者，中清之府”。《东医宝鉴》曰“肝之余气，泄与胆，聚而成精”。胆汁的合成与排泄，由肝的疏泄功能控制和调节。肝的疏泄功能正常，则胆汁排泄畅达，胆汁注入小肠有助于食物的消化，而胃气下降亦有助于胆汁的排泄。胆汁排泄不利，影响脾胃的运化功能，即胆木不降克胃土，胃失和降；胆汁随胃气上逆则胃脘胀满，胁下胀满疼痛、嗳气频频；胃气上逆则恶心、口苦、反酸、烧心。《灵枢。四时气》中言“善呕，呕有苦，------邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”。现代医学研究发现胃食管反流病，因胃窦-幽门-十二指肠协调运动障碍，十二指肠屏障压降低，导致大量的十二指肠液胃反流，而后者又进一步使胃排空缓慢。因此认为胃排空迟缓和十二指肠胃反流可互为因果。治疗上应调和胆胃功能为主。

　　治疗以清胆利湿，和胃降逆。方用蒿芩清胆汤加减：青蒿淡竹茹法半夏赤茯苓黄芩枳实陈皮滑石代赭石甘草。方中青蒿、黄芩清少阳胆热，配伍淡竹茹、法半夏、陈皮、枳实为辅，清胃降逆化痰，代赭石降逆，合用赤茯苓、滑石、甘草既导胆热下行，又利湿和中调药，诸药合用具有清泄胆热、利湿化痰，和中清胃降逆之功。