幽门螺杆杆菌的治疗方案与愈后护理

　　幽门螺杆菌是寄生于人体胃黏膜上皮的螺旋形革兰阴性菌，通过口-口和粪-口途径传播，与上消化道疾病（胃炎、胃十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃癌及胃淋巴瘤）的发病密切相关，且发病随年龄的增长而增加，故感染的治疗受到医药界的关注。

　　随着对研究的深入，发现治疗中存在几个突出的问题：哪些是感染治疗的适应证；如何选择根治方案；什么情况下需要抑酸维持治疗；如何避免耐药菌株的产生。

　　目前，推荐消化性溃疡、幽门螺杆菌阳性功能性消化不良的患者及有胃癌家族史者则予支持治疗。目前治疗中的主要问题是耐药菌株在逐年增加，疗程长短不一或滥用药物耗费资源，导致根除治疗的失败。

　　究其原因在于药物治疗不规范，没有按照正规的治疗方案和疗程治疗。为了避免耐药菌株产生，必须遵循目前国内、外有关处理若干问题的意见，严格掌握根除的适应证，达到治疗规范化。

　　一、治疗方案和建议：

　　1、单药疗法：

　　体外实验幽门螺杆菌对50～60种以上抗生素敏感，体内证实只有前述的8～9种，仅用一种抗生素根除率为20%左右。

　　2、二联疗法：

　　第一种：为含铋剂的二联疗法，铋剂：枸椽酸铋类，铋剂与一种抗生素联用，常用阿莫西林或甲硝唑或四环素，根除率32～81%不等。

　　第二种：为含PPI的二联疗法，PPI为质子泵抑制剂，如奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑，其中的一种与抗生素联用。有报道奥美拉唑+阿莫西林联用，平均根除率61.9%；奥美拉唑+克拉霉素联用，平均根除率57%。疗程为10天或两周，甚至四周。

　　第三种：为含H2受体阻断剂二联疗法（此种组合少），H2受体阻断剂（雷尼替丁）与一种抗生素组合，报道根除率61%。

　　3、三联疗法：

　　第一种：含铋剂的三联疗法。例如铋剂+2种抗生素、疗程一周或两周。

　　第二种：含PPI的三联疗法。例如奥美拉唑+2种抗生素，疗程一周或两周。根除率：一周：91%（76%-98%），两周：86%（71%-96%）。

　　第三种：含H2RA的三联疗法，此种疗法应用少。例如雷尼替丁+2种抗生素（阿莫西林，甲硝唑），两周。根除率为81.1%。

　　4、四联疗法：

　　第一种：含PPI的四联疗法。组方：PPI+铋剂+四环素+甲硝唑一周或两周。疗效近似。

　　第二种：含含H2受体阻断剂的四联疗法，指含铋剂的传统三联+H2受体阻断剂。有人认为疗效似乎不如含PPI的四联疗法。

　　注意：以上治疗方法仅供参考，切勿自行用药，因每个人病情不同，疗法也不同。

　　二、治疗原则：

　　1、三联疗法（PPI+两种抗生素）仍为首选。再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗时的抗生素。

　　2、较大剂量甲硝唑（0.4tid）可克服其耐药，四环素耐药率低，两者价格均较便宜，与PPI和铋剂组成的四联疗法可用于补救治疗或再次治疗。

　　3、呋喃唑酮耐药率低，疗效较好，但要注意药物的不良反应。

　　4、对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救治疗或再次治疗可取得较好的疗效。国内对喹诺酮类抗生素的应用经验较少，选用时要注意观察药物的不良反应。

　　5、治疗方法和疗程：各方案均为1日2次，疗程7d或10d（对于耐药严重的地区，可考虑延长疗程至14d，以增加幽门螺杆菌根除率，但不要超过14d。在治疗过程中必须密切观察药物的不良反应。

　　三、生活护理：

　　在药物治疗的同时，平时生活也应该注意，不要饮茶，不进食酸甜食物，少进食烟酒麻辣等。清淡一点较科学。

　　实行分餐制，避免家庭间的相互传播；不吃生食、不喝生水；极为注意口腔卫生等等。同时偶尔使用一些益生菌，来帮助胃恢复微生态。这些都是避免幽门螺杆菌反复发作的方法。