葡萄膜炎是什么？

　　葡萄膜炎一般被认为是眼内炎症的总称它包括葡萄膜视网膜视网膜血管和玻璃体的炎症多发生于青壮年常合并系统性自身免疫病病情反复引起严重的并发症是常见的一类致盲眼病

　　葡萄膜炎的病因和发病机制

　　.感染因素细菌真菌病毒寄生虫立克次体等可直接侵犯葡萄膜视网膜视网膜血管或眼内容物引起炎症也可诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应（分子模拟）而引起免疫反应和炎症感染可为内源性或外源性（手术或外伤后）

　　.自身免疫因素正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原如视网膜S抗原光感受器间维生素A类结合蛋白黑色素相关抗原等在机体免疫功能紊乱时可出现对这些抗原的免疫反应引起葡萄膜炎

　　.氧化损伤机制任何原因所致氧自由基代谢产物大量增加都可以直接导致组织损伤和葡萄膜炎还可诱导其他炎症介质的释放加重炎症反应

　　.花生四烯酸代谢产物的作用花生四烯酸在环氧酶作用下形成前列腺素和血栓烷A在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质引起炎症反应手术或外伤以及理化刺激和药物等所引起的早期炎症反应主要与此有关

　　.免疫遗传机制已发现多种类型的葡萄膜炎与特定的HLA抗原相关如关节强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎与HLA-B及亚型HLA-BVogt-小柳原田综合征与HLA-DRHLA-DRw及HLA-DQA*DR*DRB*和DQB*等亚型；Behcet病与HLA-BHLA-B等都密切相关

　　葡萄膜炎的分类

　　葡萄膜炎的分类方法有多种但尚无满意的方法常用的有以下几种

　　.病因分类：可分为感染性和非感染性两大类

　　感染性：包括细菌真菌螺旋体病毒寄生虫等所引起的感染；

　　非感染性：包括特发性自身免疫性风湿性疾病创伤性伪装综合征等

　　.临床病理分类：可分为肉芽肿性和非肉芽肿性

　　以往认为肉芽肿性葡萄膜炎主要与病原体感染有关而非肉芽肿性与过敏有关实际上感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症并且一些类型的葡萄膜炎有时可表现为肉芽肿性有时又表现为非肉芽肿性炎症

　　.解剖部位分类：是国际葡萄膜炎研究组（）制定的分类并得到国际眼科学会的认可是目前最常用的分类法此法将葡萄膜炎分为前葡萄膜炎中间葡萄膜后葡萄膜炎和全葡萄膜炎；同时还对病程进行了规定小于个月为急性大于个月为慢性

　　前葡萄膜炎：包括虹膜炎虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型是最常见的葡萄膜炎在国内约占葡萄膜炎总数的%～%从病因和病程上可将其分急性慢性和急慢性同时存在的前葡萄膜炎一般有眼痛畏光流泪视物模糊在前房出现大量纤维蛋白渗出或有视力明显下降的症状此病常并发白内障继发性青光眼低眼压及眼球萎缩等治疗需根据病因和病程按照急性前葡萄膜炎和慢性前葡萄膜炎分析诊治

　　中间葡萄膜炎：是一类累及睫状体平坦部玻璃体基底部周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病多发于岁以下男女相似常累及双眼可同时或先后发病通常表现为一种慢性炎症过程发病隐袭多不能确定确切发病时间轻者可无任何症状重者可有飞蚊症视物模糊暂时性近视黄斑受累或出现白内障时视力可明显下降少数有眼红眼痛等此病可根据典型的玻璃体雪球样混浊雪堤样改变以及下方周边视网膜血管炎等改变诊断治疗上对视力大于且无明显眼前段炎症者可不予治疗但应定期观察视力下降至以下并有明显的活动性炎症应积极治疗

　　后葡萄膜炎：是一组累及脉络膜视网膜视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病临床上包括脉络膜炎视网膜炎脉络膜视网膜炎视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等根据炎症类型受累部位及严重程度不同症状不同一般可有眼前黑影或暗点闪光视物模糊视力下降合并系统疾病则有相关症状

　　全葡萄膜炎：是指累及整个葡萄膜的炎症常伴有视网膜和玻璃体的炎症国内常见的全葡萄膜炎主要为Vogt-小柳原田综合征Behcet病等