踝关节骨折后的康复锻炼

　　踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的“冂”形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤，其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。

　　那么踝关节骨折后如何锻炼呢？需要分为保守治疗及手术治疗两种分类而言。

　　一、保守治疗

　　适用于没有移位的骨折。可采用石膏或支具固定4～6周。

　　一期（0～4周）

　　1、主动活动足趾。

　　2、股四头肌收缩练习。还可行直腿抬高练习。

　　3、患肢免负重拄拐行走。

　　4、膝关节伸屈练习。

　　二期（4～6周）

　　1、根据病情，4周练习活动时，可取下石膏，其他时间仍需石膏固定。

　　2、使用温水泡脚。

　　3、轻柔的练习踝关节内、外翻和旋转活动。

　　4、根据患者疼痛和肿胀程度，逐渐加大踝关节活动。

　　三期（6～8周）

　　1、踝关节负重。

　　2、抗助力踝关节活动练习，如抗助力背伸、跖屈、内外翻。

　　3、踝关节和下肢肌力练习，半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习

　　4、保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。四期（12周）

　　1、行走练习。由慢到快

　　2、可逐渐参加各种活动

　　二、手术治疗

　　适用于移位骨折。治疗的目的是恢复正常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能。固定骨折后，对于仍有下胫腓关节的不稳定，需要行下胫腓的固定手术后开始康复。

　　一期（0～2周）

　　1、术后1～3天，开始主动和被动屈伸活动足趾。

　　2、术后1～3天，可行直腿抬高练习，向上直腿抬高，使股四头肌收缩。向内、外的抬腿，使内收肌和外展肌得到锻炼。

　　3、术后1周，开始膝关节伸、屈活动。

　　4、抗阻力伸屈膝练习。

　　2期（2～4周）

　　1、内固定稳定者，去除石膏。

　　2、主动练习踝关节活动。

　　3、被动练习踝关节活动。

　　3期（4～8周）

　　1、踝关节负重。

　　2、抗阻力踝关节活动。

　　3、踏板练习。

　　4期（8～12周）

　　1、踝关节和下肢肌力练习：半蹲练习、提踵练习、上下台阶练习

　　2、保护下完全下蹲，充分恢复踝关节背伸活动度和跟腱柔韧度。

　　5期（12周）

　　1、行走练习，由慢到快。

　　2、可逐渐参加各种活动。