脊髓亚急性联合变性有哪些表现及如何诊断？

　　1、多在中年以上起病，男女无明显差异。慢性或亚急性起病，缓慢进展，多数患者出现神经症状前多有苍白倦怠腹泻&舌炎等，伴血清Vit。B12降低。早期症状为双下肢无力发硬&手动作笨拙，行走不稳，踩棉花感，步态蹒跚和基底增宽；随后足趾、手指末端持续对称性刺痛、麻木和烧灼感等，检查双下肢振动、位置觉障碍，远端明显，Romberg征（+）；少数有手套、袜子样感觉减退。极少数患者脊髓后、侧索损害典型，但血清Vit。B12含量正常（不伴Vit。B12缺乏的亚急性联合变性）

　　2、出现双下肢不完全痉挛性瘫，表现肌张力增高、腱反射亢进和病理征；如周围神经病变较重可见肌张力减低、腱反射减弱，但病理征常为阳性。有些病人屈颈时出现Lhermitte征（由脊背向下肢放射的针刺感）。晚期可出现括约肌功能障碍。

　　3、常见精神症状：易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱和类偏执狂倾向，认知功能减退，甚至痴呆，少数患者视神经萎缩及中心暗点，提示大脑白质与视神经广泛受累，很少波及其他脑神经