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消化系统疾病伴发的精神障碍有哪些表现及如何诊断?

  1、急性肝性脑病急性肝性脑病是指原发性肝疾病引起肝实质损害、急剧发生严重肝功能不全伴发的精神障碍和神经症状。多见于重症肝炎如急性重型肝炎和亚急性重型肝炎。以意识障碍为主要表现。

  (1)精神障碍:

  ①抑郁状态:病初多表现反应迟钝、沉默少语、活动减少等。

  ②兴奋状态:少数病人出现焦虑不安、兴奋躁动、多言、哭闹喊叫或轻躁狂表现。

  ③意识障碍:嗜睡及意识朦胧、昏睡、谵妄或错乱。

  ④幻觉或错觉:重者可出现错觉、幻觉,随后进入昏迷。

  ⑤智力障碍:少数病人在疾病后期可出现短暂或不可逆的遗忘,甚至痴呆。

  (2)神经症状:多发生在精神症状之后出现,如构音不清,扑翼样震颤等。眼球震颤多发生在昏迷先兆时,这常是昏迷前兆。并可有痉挛发作、肌阵挛、肌张力增高的病理反射等。

  2、慢性肝性脑病慢性肝性脑病是指继发性或门体循环性脑病在病程中,由于肝组织损害,急剧出现肝功能不全伴发的精神障碍和神经症状。意识障碍是慢性肝性脑病的主要症状之一,临床上多为嗜睡、昏睡、错乱状态或昏迷。也可表现为持续性精神障碍。

  (1)精神障碍:常以人格及智力改变较为明显,如脾气变得急躁、情感冷淡和乖戾,做事轻率、幼稚,易怒、缺乏礼貌,行为障碍与意识障碍常同时出现且不易分割,常见行为紊乱,如倒穿衣裤、当众便溺等;智力方面则表现为记忆力减退、注意力不集中、领悟迟钝、思维困难、言语单调、判断力及理解力差,甚至连一般简单工作都难以完成,后期进入痴呆状态;偶见幻觉妄想状态。病程可长达数月至数年。

  (2)神经症状:主要为扑翼样震颤、手足徐动症、肌阵挛、构音障碍、锥体束征、小脑症状、帕金森综合征等。

  (3)脑电图所见:早期多显示弥漫性两侧同步高幅θ波,后可有同步高幅δ波。昏迷加深可有特征性三相波、多在额叶,左右对称。

  3、症状分期以急性肝性脑病为例:

  第1期:呈现精神运动抑制。迟钝、少动、少言、有的欣快、多言易怒等。偶可有轻度扑翼样震颤。

  第2期:多见睡意或嗜睡或喊叫、不安等。并有扑翼震颤、锥体束征等。

  第3期:昏睡、谵妄或错乱状态。扑翼样震颤明显。肌阵挛、痉挛发作等。

  首先,根据肝病史及实验室严重肝功能检查异常,明确原发肝脏疾病的诊断;同时结合精神症状的性质、特点、转归和病期分布,做出肝性脑病诊断。

  1、在肝大、黄疸、口臭、腹水或扑翼样震颤,严重肝功能异常情况时。

  2、如发现抑制状态或思睡、嗜睡或躁动不安或欣快多言等时,应考虑为肝性脑病的早期征象。

  3、若出现兴奋、躁动加重或寡言、少动或嗜睡时,应视为肝性脑病紧张状态。

  4、出现嗜睡、昏迷或由兴奋向谵妄演变时。

  5、排除引起意识障碍的其他疾病。