分泌性中耳炎是什么？

　　分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病冬春季多发是小儿和成人常见的听力下降原因之一中耳积液可为浆液性分泌液或渗出液亦可为粘液本病的命名除分泌性中耳炎外以往还称其为非化脓性中耳炎渗出性中耳炎卡他性中耳炎浆液性中耳炎浆液—粘液性中耳炎中耳积液胶耳等分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种急性分泌性中耳炎病程延续～周中耳炎症未愈者就可称为慢性分泌性中耳炎；慢性分泌性中耳炎亦可缓慢起病或由急性分泌性中耳炎反复发作迁延转化而来

　　分泌性中耳炎的病因：

　　目前认为咽鼓管功能障碍中耳局部感染和变态反应等为其主要病理基础

　　.咽鼓管功能障碍

　　（）机械性阻塞：如小儿腺样体肥大肥厚性鼻炎鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生长期的鼻咽部填塞等

　　（）功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力；咽鼓管软骨弹性较差当鼓室处于负压状态时咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷因为小儿咽鼓管短而宽近于水平此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一腭裂病人由于腭肌肉无中线附着点失去收缩功能咽鼓管不开放易患本病

　　近年来的研究证明咽鼓管粘膜的粘液纤毛传输系统功能障碍包括表面张力受损及变态反应也是重要的致病因素之一如：头颈部肿瘤放疗后引起的中耳炎

　　.中耳局部感染过去曾认为分泌性中耳炎是无菌性炎症近年来的研究发现中耳积液中细菌培养阳性者约为/—/其中主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌细菌学和组织学检查结果以及临床征象表明分泌性中耳炎可能是中耳的一种轻型的或低毒性细菌感染细菌产物内毒素在发病机制中特别是病变迁延为慢性的过程中可能起到一定作用

　　.变态反应小儿免疫系统尚未完全发育成熟这可能也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物以及补体系统溶酶体酶的出现等提示慢性分泌性中耳炎可能属一种由抗感染免疫介导的病理过程可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（Ⅲ型变态反应）可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一

　　分泌性中耳炎的临床表现：

　　.症状

　　（）听力减退：听力下降自听增强头位前倾或偏向健侧时因积液离开蜗窗听力可暂时改善（变位性听力改善）积液粘稠时听力可不因头位变动而改变小儿常因对声音反应迟钝注意力不集中学习成绩下降而由家长领来就医如一耳患病另耳听力正常可长期不被察觉而于体检时始被发现

　　（）耳痛：急性者可有隐隐耳痛常为患者的第一症状可为持续性亦可为抽痛慢性者耳痛不明显本病尚有耳内闭塞或闷胀感按压耳屏后可暂时减轻

　　（）耳鸣：多为低调间歇性如“劈拍”声嗡嗡声及流水声等当头部运动或打呵欠

　　擤鼻时耳内可出现气过水声

　　（）患耳周围皮肤有发“木”感心理上有烦闷感

　　分泌性中耳炎的治疗：

　　加强身体锻炼防止感冒进行卫生宣教提高家长及教师对本病的认识对岁以下儿童定期行筛选性声导抗检测积极治疗鼻咽部疾病

　　清除中耳积液改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则

　　.清除中耳积液改善中耳通气引流

　　（）鼓膜穿刺抽液：成人用局麻在无菌操作下从鼓膜前下方刺人鼓室抽吸积液必要时可于～周后重复穿刺亦可于抽液后注入糖皮质激素类药物

　　（）鼓膜切开术：液体较粘稠鼓膜穿刺不能吸尽；小儿不合作局麻下无法作鼓膜穿刺时应作鼓膜切开术手术可于局麻（小儿全麻）下进行用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口注意勿伤及鼓室内壁粘膜鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸

　　除

　　（）鼓室置管术：病情迁延不愈或反复发作者中耳积液过于粘稠不易排出者头部放疗后咽鼓管功能短期内难以恢复正常者均可考虑作鼓室置管术以改善通气引流促使咽鼓管恢复功能通气管留置时间一般为～周最长可达半年至年咽鼓管功能恢复后取出通气管部分病人的通气管可自行排出于外耳道内

　　（）保持鼻腔及咽鼓管通畅：可用鼻收缩剂或与激素类气雾剂交替滴（喷）鼻每日—次

　　（）咽鼓管吹张：慢性期可采用捏鼻鼓气法波氏球法或导管法

　　积极治疗鼻咽或鼻腔疾病如腺样体切除术鼻中隔矫正术鼻息肉摘除术等扁桃体过度肥大且与分泌性中耳炎复发有关者应作扁桃体摘除术

　　.抗生素急性期可根据病变严重程度选用合适的抗生素

　　.稀化粘素类药物有利于纤毛的排泄功能降低咽鼓管粘膜的表面张力和咽鼓管开放的压力

　　.糖皮质激素类药物作辅助治疗

　　.手术治疗长期反复不愈CT值超过者应怀疑中耳乳突腔有肉芽组织形成特别是发现有听小骨破坏时根据病变所在部位应尽早行单纯乳突凿开术上鼓室开放术或后鼓室切开术清理病灶