脑血管造影有必要做吗

　　一直以来，碰到了许许多多因为脑血管疾病需要进行脑血管造影（DSA）的病人及家属追问我“脑血管造影是怎么回事？”“有多大危险性？”等等问题，更多的病人及家属在就诊前就了解到可能需要进行脑血管造影检查，但却没有途径了解这方面的知识，所以产生了疑虑甚至犹豫。

　　一、什么情况下需要做DSA？

　　DSA至今为止一直被认为是脑血管成像的金标准，目前尚无任何检查（包括高场强MRI/MRA）对了解脑血管病变的准确优于DSA。总的来说：通过DSA检查，我们能够准确的治疗血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测/了解疾病的发展：出血的风险、梗塞的风险等，是否需要进行干预、怎么干预等等。需要做DSA大致包括下面几项：

　　1.颅内出血性病变，需寻找出血原因者：

　　2.颅内缺血性病变，观察病变范围、程度、侧枝循环情况；

　　3.观察颅内血管发育状况，排除血管发育异常、变异；

　　4.颅内占位病变，需了解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者：

　　5.了解某些颅外病交，观察其与颅内血管的关系；

　　6.观察颅脑外伤时颅内血管损伤状况。

　　二、DSA怎么做？

　　（1）如果病人能配合（有自主行为能力、意识清楚）的病人只要局部麻醉就行了，但对于躁动不安的（如意识不清的）、年龄过小等，考虑检查过程中可能会乱动，影响造影质量，我们需要全麻。

　　（2）做造影的年龄：目前尚无明确的年龄限制，就是说只要能耐受均可考虑DSA检查。我们最小的目前做过5岁的，年纪最大的做过95岁的。当然，做检查前必要的检查指标（心电图、胸片、肝肾功能、电解质、凝血功能等）没有明显禁忌才能检查。

　　（3）一般用2-3ml的局麻药物在穿刺点（一般是一侧腹股沟下约1cm）处麻醉穿刺点，然后穿刺股动脉，在穿刺成功后，用一根专用的造影管子在动脉血管内一直到达颈部，颈部双侧有供应头部的血管开口（一般是6根：双侧椎动脉、双侧颈内动脉、双侧颈外动脉）。我们将专用的造影管子放入动脉开口约2cm左右，然后摆好位置，通过注射造影剂，就能准确的知道该血管的大小、形态、有无病变等情况。

　　三、危险性

　　DSA严格来说是一个有创的检查，不能算手术，但只要是有创的就会有风险。

　　（1）DSA的神经系统并发症最常见的是缺血性事件，继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓。其他原因包括粥样硬化性板块破裂及血管杂层等。其他较少见的神经系统并发症包括短暂性皮等盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化，可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂，但几率很小。国内外目前统计，总的神经系统并发症发生率为0.8％，永久性的为0.07％，意思就是一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。目前在我医院，尚无发生因血管造影出现神经功能障碍的病例。

　　（2）非神经系统并发症：经股动脉的脑血管造影的非神经系统并发症包括：腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。目前国内外对造影的回顾分析中，血肿发生率0.04％，皮肤过敏0.1％。我院出现上述情况略低于上数据。

　　四、术后处理

　　（1）卧床穿刺侧下肢伸直及制动，一般需要不能弯曲24小时，也就是24小时内大小便需要在床上解决，目前有一种专门用于封堵术后血管穿刺口的材料，能够使病人提前12小时下床，但材料较贵（约2999元），病友可自行选择。

　　（2）术后要定期检查穿刺部位及其远段的动脉搏动，以便及时发现有时下肢血栓形成，一般每15分钟一次，一共4次，然后每30分钟一次，共2次，然后每1小时一次，共2次。如果出现如下情况及时通知医生：

　　a、穿刺部位出血或血肿形成

　　b、穿刺部位远段搏动触不到

　　（3）生命体征监测：开始每1小时一次，连续2次，然后每2小时一次，连续2次，最后改每4小时一次，直到24小时。