什么是脑小血管病

　　脑小血管病（CSVD）主要指脑内小血管病变导致的疾病，累及的血管直径为30-800μm，包括发生于小动脉、微动脉、毛细血管和小静脉的疾病，属于中医络病范畴。随人口老龄化加速及脑血管疾病危险因素的高发，CSVD的发生率呈上升趋势。研究表明腔隙性脑梗死占首发脑卒中患者的42.3%，脑卒中复发是其主要死亡风险因素；脑微出血患者脑卒中复发风险增高，脑微出血显著增高老年人病死率，有脑微出血病变的患者脑卒中相关病死率是无脑微出血者的6倍。

　　脑小血管的两个来源：①来自蛛网膜下腔的软脑膜血管网，覆盖于脑凸面的表浅部位，为中等大小动脉的终末分支，直径主要分布在100~400μm；②脑基底部由大脑前、中及后动脉发出的深穿支。两组不同来源的小动脉分别穿过大脑皮质或脑底前后分支，供应深部脑白质或灰质核团。脑小血管具有是运输血液、调节脑灌注压、参与血-脑屏障、细胞间液生成与回流的重要通道。

　　CSVD可引起一系列病理学、神经影像学变化及情感行为异常。临床以脑卒中（脑出血、深部小梗死）、情感障碍、认知功能下降等症状为主。随着影像学技术的发展，CSVD的检出率逐年提高，影像学主要表现为腔隙性脑梗死、脑白质高信号、脑微出血、血管周围间隙扩张及脑萎缩，尤以前3种类型最为常见。CSVD临床表现为腔隙综合征、血管性认知功能障碍、平衡步态障碍、精神情感异常、尿失禁及生活自理能力下降等，不同病变时期所呈现的临床症状不同，不同病变部位亦不同。

　　CSVD的发病因素包括：不可控因素，如①年龄：随着年龄的增加，CSVD的检出率提高。②性别：女性脑小血管病发病率高于男性。③遗传和种族等。可控因素：高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症、高血清碱性磷酸酶血症、房颤、肾功能不全、慢性阻塞性肺病、亚临床甲状腺功能减低、超重、抑郁、吸烟饮酒、内脏脂肪沉积等。CSVD是多因素共同参与的结果，包括血液运输管道的结构改变、血脑屏障损伤、细胞间液重吸收障碍、血管自动调节能力下降、氧化应激及炎症反应、脂质透明变性、栓塞形成及轴突损伤等。这些病因病理，中医将之归纳为元气亏虚（气血阴阳之不足及脏腑亏损）及气血郁滞（气滞血瘀痰阻毒聚络损）。

　　本病的治疗，主要是积治疗原发病，改善脑循环及对症治疗。中医采用调补气血阴阳，益肾健脑；理气活血化痰，通络开窍。强调未病先防、既病防变、病后调养促进康复。