尾骨骨折与脱位治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　1、非手术疗法

　　（1）急性期：卧床休息3～5天后逐渐下床活动，坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者，在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位（采取上下滑动、加压，以使远折端还纳原位），3天后再重复1次。由于肛周肛提肌的牵拉作用，常难以获得理想复位。

　　（2）慢性期：可行理疗、坐浴等疗法，并注意局部勿多受压。病重者，可行骶管封闭疗法，每周1次，3～4次为一疗程。对症状顽固者，可酌情行尾骨切除术。

　　2、手术疗法主要为尾骨切除术。

　　（1）手术病例选择：主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因很不明确，可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。术前应除外骶骨肿瘤、炎症及腰椎间盘突出等。

　　（2）术前准备：术前1～2天行清洁灌肠，手术当晨排空大便，并口服预防胃肠道感染的抗生素。

　　（3）手术步骤：

　　①体位：患者取胸膝位、侧卧位或俯卧位，并用2～3个枕头垫高骨盆（图2）。

　　②麻醉：多选用硬膜外麻醉或全身麻醉。

　　③切口：以骶尾关节为中心做纵形或“S”形切口，长约5cm（图3）。

　　④显露术野，牵开尾骨：先显露骶尾关节及骶尾韧带（图4），之后切开关节囊，将尾骨牵向后下方。

　　⑤切除尾骨：由尾骨上端向尾骨尖解剖，用锐刀紧贴尾骨两侧切下附着于其上的肛提肌，完整切除尾骨（图5，6）。

　　⑥缝合肌组：清理术野后依次将肛提肌缝合，并分层缝合切口。

　　（4）术后处理：按肛肠外科手术术后常规处理，主要是防止伤口污染及感染，并注意控制饮食。

　　（二）预后

　　除尾部残留痛者外，大多预后较好；但在开放性、伴有感染或肛提肌受损者，则预后受影响。