显微镜精索手术过程

　　精索静脉曲张是泌尿外科男科常见病，多发于青壮年，可引起患者阴囊坠胀不适，发病率为8%～23%[1]，精索静脉曲张还可导致成年男性精液质量下降，是男性不育的常见原因，占男性不育的20%～40%。手术是最常用的治疗方法之一，经腹股沟外环下显微外科精索静脉结扎术因其安全、有效、经济、创伤小等特点正在被视为“黄金标准”术式[2]。

　　1、手术方法：患者去仰卧位，采用连续硬膜外麻醉，腹股沟外环下皮纹横切口2cm，依次切开皮下及外环口筋膜，钝性分离游离出精索，以橡皮条牵引精索，采用手术显微镜，辨认提睾肌静脉并结扎切断，打开精索外筋膜，钝性分离出输精管，橡皮条牵引精索内血管束，10倍镜下打开精索内筋膜，在精索血管束上滴加1%利多卡因数滴，以使动脉血管扩张，帮助辨认动脉血管，游离出动脉血管并予以保护，显微镜下分别结扎所有的静脉血管，包括精索内静脉、精索外静脉及各属支、以及睾丸引带静脉，保留所有的淋巴管，缝合精索外筋膜及提睾

　　2、术前心理护理：显微镜下精索静脉结扎术是一种新型的术式，患者及家属了解较少，往往担心手术治疗的效果及术后精子质量是否能改善，常表现忧虑、恐惧、紧张的心理。手术室护士应术前一日到病房访视患者，了解患者一般情况。说明该手术具有手术切口小，创伤小，安全性好，术后恢复快，治愈率高及并发症发生率低等优点，是目前精索静脉曲张的首选治疗方法。做好相关术前指导及心理疏导，解除患者对手术的顾虑和恐惧，使病人有良好的心态进行手术。

　　3、术中配合：患者入手术室后进行核对，在上肢予静脉留置针建立静脉输液通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉，取平卧位，用约束带妥善固定好，确保患者手术体位安全、舒适，保证静脉通道通畅。与器械护士一起清点器械纱布、缝针，核对并记录在手术器械物品清点单上。及时提供台上需要的物品，协助手术医师套好显微镜的一次性无菌保护套。根据手术医师操作所需随时调节好显微镜、双极电凝及电刀功率、确保手术安全顺利地进行。密切观察手术进程和病人的生命体征，认真执行口头医嘱，并做好记录，确保病人在手术中的安全。做好仪器的使用登记，填写手术的仪器运转情况。