肺肿瘤的临床诊断

　　肺肿瘤种类繁多，至少包括支气管腺瘤，支气管平滑肌瘤，支气管软骨瘤，支气管脂肪瘤，肺和支气管的神经源性肿瘤，肺粘液瘤，肺纤维瘤，肺化学感受器瘤，肺错构瘤，肺畸胎瘤，肺乳头状瘤这些类型。

　　支气管腺瘤

　　多发生在30～40岁女性。好发于近肺门的大支气管，右下叶支气管多见。肿瘤来源于支气管腺体。一部分向管腔内生长，表面覆盖正常的支气管粘膜；一部分向管腔外肺组织生长，常呈亚铃状。其组织学特点为典型的腺瘤样结构，支气管表面上皮完整，有时可见鳞状上皮化生，支气管局部粘膜内的粘液腺增多，有乳头形成。据其组织学将支气管腺瘤分为二型：①类瘤型，绝大多数支气管腺瘤属此型，与胃肠道类型肿瘤相似。②圆柱型，此型有明显的浸润性生长特点，可侵犯附近的组织和器官，也可呈息肉型垂于支气管管腔内，它可撑大管腔内径但不侵犯外膜。此型X射线检查可正常，支气管造影或支气管镜检查可发现有半圆形阴影。

　　支气管平滑肌瘤

　　起源于支气管平滑肌的良性肿瘤，少见。肿瘤主要向支气管内生长，引起管腔狭窄或阻塞。

　　支气管软骨瘤

　　来源于支气管壁和肺内的软骨，呈光滑分叶状或息肉状，突出于管腔内。质硬，其组织学属正常的软骨成分。

　　支气管脂肪瘤

　　发生于支气管粘膜下组织，呈息肉样肿块，突于管腔内，少见。

　　肺和支气管的神经源性肿瘤

　　分为神经瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤。神经源性肿瘤在胸内多见于后上纵隔，而气管、支气管和肺内很少见。肺内神经源性肿瘤来源于小支气管。它位于气管、支气管管壁，向腔内外生长，腔内部分少，腔外部分大。肿瘤有包膜，表面光滑，呈结节状。此瘤可恶变，切除不彻底时可局部复发。

　　肺粘液瘤

　　位于肺脏深部，临床症状不明显，很难发现。组织学结构颇似原始的间皮瘤。多见于皮下组织，腱膜组织，骨、肌肉和泌尿生殖器，发生于肺者极少见。

　　肺纤维瘤

　　极少见，中国曾有一例报告。瘤体藏于肺脏深部，多无症状。X射线检查偶然发现，手术切除后，经病理检查方能确诊。

　　肺化学感受器瘤

　　98%发生于颈动脉窦，发生在肺者很少见。中国曾有2例报告。是由肺间质内细静脉周围存在的化学感受器细胞增生和集结而形成的肿瘤。

　　肺错构瘤

　　是器官的正常成分，肺在正常组织胚胎发育过程中，由于排列、增殖或分化的异常，形成的肿瘤样畸形。其发生率占肺原发肿瘤的1.8%，在肺良性肿瘤中属最常见。男女发病无明显差异。但多发性错构瘤女性多见，常伴有子宫肌瘤。

　　肺畸胎瘤

　　多发生于前上纵隔，原发于肺者罕见。肺内畸胎瘤可能系迷走神经的胚胎沿组织支气管下行为肺胚基包绕而形成的肿瘤，与错构瘤同属发育性肿瘤。肿瘤可位于肺实质或支气管腔内，多为圆形实质性或囊性肿物，大小不等。位于支气管内的则形状小，似息肉状，表面光滑。

　　肺乳头状瘤

　　多发生于喉、气管和支气管壁，可为多发。有人认为肺乳头状瘤系原发于喉或气管向下蔓延而形成的肺内继发性肿瘤。

　　上述支气管和肺部良性肿瘤在临床上很罕见。多数无临床症状，一般在肺部检查或行支气管镜检时偶然发现。但若瘤体较大，则可部分或完全阻塞支气管，造成呼吸困难、肺不张或肺部感染。病人可出现咳嗽、咯痰、咯血等。

　　良性肿瘤一旦发现应手术切除，一般预后良好。部分良性肿瘤可有恶变，并有浸润性增长，故手术时应切除彻底，力求根治。