慢性胃炎治疗前的注意事项

　　（一）治疗

　　慢性胃炎尚无特效疗法，一般主张无症状者无需进行治疗。若有症状可参考下列方法进行治疗：

　　1、避免引起急性胃炎的因素，如戒除烟酒避免服用对胃有刺激性的食物及药物如NSAID等。

　　2、饮食治疗原则与溃疡病相似，多次少餐，软食为主，避免生冷及刺激性食物，更重要的是根据病人的饮食习惯和多年经验，总结出一套适合自己的食谱。

　　3、药物治疗Hp相关性胃炎需进行根除Hp的治疗。而其他慢性胃炎尚无特效疗法，大多不能使胃炎逆转，因此主要是对症治疗。慢性胃炎多数胃酸偏低或无酸，但其本身无特殊治疗，可适量给予稀盐酸和胃蛋白酶。如1%盐酸l0ml，口服，3次/d，胃蛋白酶合剂10ml，口服，3次/d。但胃液分泌量每天达1.5～2.5L，30ml1%盐酸根本不能改变胃液的pH。还有些患者服盐酸后反觉胃部不适，可能是黏膜糜烂，盐酸刺激所致。有报道用西咪替丁（甲氰咪胍）治疗慢性胃炎，疗效亦较显著，Swynnerton也给无酸的消化不良病人服用碱性药物治疗，也取得较好的效果。这些从理论上尚无法解释，但事实经验如此。

　　近年来发现Hp与慢性胃炎尤其是活动性胃炎的关系密切。为慢性胃炎的治疗提出了一个新课题。对Hp阳性慢性胃炎病人应采用抗Hp治疗。Hp的消灭有助于活动性炎症的恢复。试验证明Hp对多种抗生素敏感，包括甲硝唑（灭滴灵）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、四环素、头孢菌素及庆大霉素等。此外，胶体铋对Hp也有效果。我们单用呋喃唑酮（痢特灵）治疗慢性胃炎，剂量0.1g口服，3次/d，4周为一疗程，Hp清除率可达54%，加大剂量采用大剂量清除率可达80%，并发现Hp清除后症状改善，活动性炎症消退，但与胃黏膜病变的程度关系不大。Hp的复发和耐药是2个比较突出的问题。有些治疗方案停药后Hp很快再度繁殖，一般认为在停药后1个月Hp阴性者，病人常于12个月后仍保持Hp阴性（即Hp根除）。单用一种药物容易引起Hp耐药，因此。目前国际上推崇三联疗法，并取得较好的Hp根除率，最高达90%以上。常用的联合方案有两类即：包括铋制剂在内的三联疗法和包括PPI（质子泵抑制剂）在内的三联疗法，常用方案及Hp根除率见表6。

　　在溃疡病治疗过程中发现，有些治疗溃疡病的药物在治疗溃疡病的同时，胃窦炎也明显好转，如前列腺素E和硫糖铝。前列腺素E具有抑酸和细胞保护作用，硫糖铝有刺激前列腺素的释放，刺激黏液和HC03-的分泌，促进上皮细胞再生。

　　对于PCA阳性的慢性胃炎病人，特别是合并恶性贫血者可试用肾上腺皮质激素，如泼尼松（强的松）5mg，口服，3次/d，2～4个月，但临床效果不肯定，因此不作为常规治疗。

　　此外合并贫血者，若为缺铁，应补充铁剂。大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充，方法是维生素B1250～100mg/d肌注，20～30天，叶酸5～10mg，3次/d，直至症状和贫血完全消失。

　　胃泌素对胃黏膜确有营养作用（trophiceffect），曾有过试用的报道，效果也不满意。因为腺体萎缩，作为生发中心的腺颈部已不复存在，不可能再新生腺管。而且根据试验，萎缩性胃炎的细胞更新率已经比正常高1倍，其增生部位主要在腺表面上皮，故不宜使用。

　　治疗胃炎的成药，市售很多。效果均不肯定，如能改善症状即可为“良药”。不必长期服用，因为这些药对胃黏膜组织学变化并无作用

　　（二）预后

　　绝大多数浅表性胃炎经积极治疗多能痊愈，仅少数发展为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎的肠化和轻中度不典型增生经适当治疗后可以改善，甚至逆转，但应定期作内镜检查随访。重度不典型增生为癌前病变，需预防性手术切除。据报道，萎缩性胃炎的癌变率为1%。

　　食疗：肝郁气滞症

　　患者可见上腹部胀满，尤以剑突下胃脘部明显，疼痛时又连及胁部，情绪郁怒时更为显著，常有嗳气，嗳气后反感觉较舒服，或有恶心现象者。食疗可选择疏肝行气的食物。如（仅供参考，具体需要询问医生）：

　　1、菜汁炖峰蜜选鲜芹菜120克，鲜车前草30克，鲜白萝卜100克，将三者去泥沙、洗净，然后捣烂榨汁。将汁放置炖盅内，再加入适量上等蜂蜜，炖沸后服用。

　　2、佛手汤佛手片12克，猪瘦肉（或去皮鸡肉）50克，切件，然后煮汤饮用。注意不宜久煎。

　　3、金橘猪肚汤金橘根30克，洗净切碎；鲜猪肚1个，洗净切碎，二者同时放沙锅内，加清水1000毫升煲汤，煲至350毫升左右，调味，饮汤食猪肚。

　　脾胃虚寒症

　　患者可见胃脘隐痛，喜揉按，食生冷之物则加重，食后饱胀，食欲减退，精神倦怠，面色无华，四肢不温等。可用：

　　1、白胡椒猪肚汤选白胡椒15克，稍打碎；鲜猪肚1个，洗净。将白胡椒放进洗净的猪肚内，加清水20毫升，然后用线将猪肚上下口扎紧。用文火煲1小时，调味后分次服食。

　　2、参米粥选用党参25克，洗净切碎；大米50克，洗净，在铁锅内炒至黄色。然后将二者与清水1000毫升一起放入沙锅内，煮至350毫升左右，分次食用。

　　3、生姜羊肉粥选新鲜瘦羊肉250克，切成薄小块；大米100克洗净；生姜15克，去皮，切成姜丝。先将羊肉加清水放入沙锅内煮烂，再放入大米，以中火煮成粥，待好时放入姜丝再煮片刻，即可分次食用。

　　胃阴不足症

　　患者胃脘隐痛而且无规律，或有在空腹时较为多发的现象，胃内有灼热感，食欲不振，咽喉干燥等。食疗可选用养阴健胃之品，如：

　　1、藿山石斛粉选用上等的藿山石斛研成粉末，以干燥的瓶子装好待用。每次以白开水冲服粉末约1.5克，早晚各服一次。

　　2、沙参玉竹汤选用北沙参12克，玉竹9克，淮山门克，枸杞子10克，野水鸭肉150克，切件。将上述五物共放于沙锅内，煮汤，分次饮用。

　　3、石斛玉竹粥选用大米100克，石斛12克，玉竹9克，大枣5个（去核）。先将石斛、玉竹放入沙锅内煮水600毫升，后去渣，加入大枣、大米以文火煮粥食用。

　　淤血停滞胃脘症

　　病人胃痛较明显如刺痛状，且部位比较固定，食后胃痛也较明显，舌有淤点或淤斑，这种表现，中医称之为淤血停滞胃脘症。可选用如下食物：

　　1、三七粉选用生三七研末，每次3克，以温开水冲服。每日2次。

　　2、生韭菜汁选用新鲜韭菜500克，洗净捣汁温服，每次50毫升，每日2次。

　　3、豆花鱼赤小豆500克，玫瑰花15克，鲜活鲤鱼1条（约500-600克）。先将鲤鱼剖杀去内脏，待用。然后，洗净赤小豆、玫瑰花，三物同放瓦锅内，加入适量清水煮烂，去掉玫瑰花，调味，分次食用。

　　其实，以上方法只是抛砖引玉而已，其他的方法还是有很多的。但不管是什么方法，对慢性胃炎患者来说，应特别注意饮食卫生，过于辛辣的、难于消化的、易于发酵的食物应避免食用，也不能吃太烫的食物；平时要养成细嚼慢咽的习惯，最好能做到少吃多餐。这些对病情的康复都是有益无害的。